强光疗联合白蛋白静脉滴注治疗新生儿高胆红素血症的临床分析

赵楠，焦洋，杜琨

（商丘市第一人民医院1NICU，2新生儿母婴同室，河南 商丘 476000）

光疗是目前治疗新生儿高胆红素血症 （neonatal hyperbilirubinemia，NHB）较为有效的方式，但是光疗的时间、强度尚无统一标准，导致临床疗效有所差异，且患儿退黄到一定程度，延长照射引起的副作用较多，因此需寻找更有效的治疗方案［1］。白蛋白作为胆红素的载体，通过静滴可预防核黄疸，改善预后。已有研究［2］表明，光疗照射联合白蛋白静脉滴注可进一步改善黄疸症状。鉴于此，本研究分析强光疗联合白蛋白静脉滴注治疗NHB的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月至2020年10月收治的102例NHB患儿的临床资料。纳入标准：①符合NHB相关诊断标准［3］；②足月儿；③出生时Apgar评分为8～10分；④临床资料完整。排除标准：①合并败血症、新生儿溶血症的患儿；②严重性先天性脏器疾病的患儿；③具有早期胆红素脑病症状的患儿；④伴有全身水肿、严重贫血的患儿。根据治疗方式的不同将患儿分为对照组（常规治疗＋强光疗法，51例）与观察组（常规治疗＋强光疗＋白蛋白治疗，51例）。对照组男32例，女19例；入院日龄2～13 d，平均 （6.62±0.37）d；分娩方式：顺产15例，剖宫产36例。观察组男30例，女21例；入院日龄2～15 d，平均 （6.65±0.40）d；分娩方式：顺产12例，剖宫产39例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法①常规治疗：患儿入院后需停止母乳喂养，改为人工喂养；纠正水电解质紊乱；注意保暖；口服茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20030028，规格：每袋装3 g），每次1／4袋，3次／d，连续治疗3 d。②对照组：在常规治疗基础上，加用强光疗法，仪器为美国BiliSoft LED光疗仪，仪器配备蓝光，下面及前、后、左、右四面均配备LED灯，波长控制在400～550 nm，光强度控制在35～45μW／（cm2／nm），具体方法：将患儿裸体放置于治疗床中央，运用规格一致的纸尿裤及眼罩保护会阴、肛门及眼部，保持患儿与光源的距离为23～33 cm，先持续照射24 h，间歇12 h，再次照射12 h，间歇12 h，再次照射12 h。③观察组：在对照组基础上加用白蛋白治疗，方法：于照射的间歇，将1.0 g／kg白蛋白（华兰生物工程重庆有限公司，国药准字S20113010，规格：10 g）加入15～20 mL 10%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次／d，连续治疗3 d。

1.3 评价指标①临床疗效：治疗3 d后，参照《儿科学（第9版）》［4］评估临床疗效：显效：巩膜、皮肤与黏膜黄染症状消失，实验室相关检查指标明显好转；有效：巩膜、皮肤与黏膜黄染症状明显改善，相关检查指标有所改善；无效：未达到以上标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②血清胆红素水平：治疗前、治疗3 d后，取患儿空腹肘静脉血2 mL，3 500 r／min离心15 min，取上层清液，采用全自动生化仪（罗氏Cobas e601）检测血清总胆红素（total bilirubin，TBIL）、间接胆红素 （indirect bilirubin，IBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）水平。③不良反应：治疗期间，记录患儿腹泻、皮疹、恶心呕吐等不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗3 d后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血清胆红素水平治疗前，两组的血清TBIL、IBIL、DBIL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d后，两组的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清胆红素水平比较（±s，μmol／L）

表2 两组的血清胆红素水平比较（±s，μmol／L）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

时间 组别 n TBIL IBIL DBIL治疗前 观察组 51 213.69±7.98 173.02±7.83 39.68±4.63对照组 51 213.74±8.05 172.97±7.77 39.74±4.58 t 0.032 0.032 0.066 P 0.975 0.974 0.948治疗3d后 观察组 51 113.36±4.21a 108.64±4.08a 4.81±1.01a对照组 51 119.42±4.15a 114.02±4.13a 5.63±1.03a t 7.321 6.618 4.059 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应治疗期间，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应比较［n（%）］

3 讨论

新生儿高胆红素血症（NHB）的治疗目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症及胆红素脑病的发生。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组的总有效率高于对照组，提示强光疗联合白蛋白静脉滴注可提高NHB的临床治疗效果。分析原因可能是，胆红素可吸收光线，特别是波长450～460 nm的光线，通过有效的光照可使胆红素获得足够的氧化而成为水溶性物质，进而排出体外，控制临床症状［5］。但是光疗的标准无统一定论，与患儿的胎龄、日龄及胆红素脑病的高危因素相关，因此治疗时需加强监测。白蛋白是胆红素载体，通过补充白蛋白可提高白蛋白与胆红素的结合能力，调节体内胆红素代谢水平，进而改善临床症状［6］。当胆红素生成率超过其清除率时，机体的胆红素浓度升高，出现高胆红素血症相关症状，因此观察胆红素水平的变化可评估疗效。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于对照组，可见强光疗联合白蛋白静脉滴注治疗可降低NHB患儿的血清胆红素水平。分析原因可能是，体内胆红素可通过血液循环上升至皮肤表面，强光疗通过照射皮肤的浅层组织，可使胆红素IxaZ型转为水溶性的异构IxaE型和光红素，然后经肠腔或尿液排出，进而降低血清TBIL、IBIL、DBIL水平。胆红素在人体中可与血浆蛋白结合而排出体外，通过补充外源性白蛋白，可减少血清中游离的胆红素含量，因此联合治疗可进一步降低血清胆红素水平［7］。此外，两组的不良反应发生率无显著差异，可见联合治疗不增加NHB患儿的不良反应。

综上所述，强光疗联合白蛋白静脉滴注可提高新生儿高胆红素血症的临床疗效，降低血清胆红素水平，且不增加不良反应。