2019年至2020年某儿童医院I C U患儿营养状况调查及营养支持护理效果分析

邢明超，慕素霞，杨绘绘

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院1肠内营养配置室，2心胸外科，河南 郑州 450018）

儿童作为快速生长发育的特殊群体，对蛋白质、能量及微量元素等营养物质变化比较敏感，尤其是ICU患儿的营养不良可能导致免疫力降低，增加临床治疗难度。有资料［1］显示，近30%的患儿在住院治疗期间存在明显的营养不良，严重影响疾病恢复进程。近年来，营养支持护理对ICU患儿病情康复的优势逐渐凸显，可有效减少感染、肠道功能不良等并发症的发生。本研究调查ICU患儿的营养状况及营养支持护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月我院ICU收治的1 156例患儿为研究对象，其中男孩693例，女孩463例；年龄分布：0岁＜年龄≤1岁135例，1岁＜年龄≤3岁322例，3岁＜年龄≤6岁518例，＞6岁181例；疾病类型：手足口病113例，脓毒症143例，重症肺炎498例，急性腹泻115例，先天性心脏病72例，意外损伤159例，其他56例。

1.2 研究方法患儿入院后48 h内，参考营养状况和生长风险筛查量表（STRONG）［2］对所有患儿进行营养风险筛查。该量表主要从食物摄入、体重丢失、疾病严重程度、临床评估四个维度进行调查，具体评估方式为：①患儿近期出现食物摄入减少或出现频繁腹泻、呕吐，则计1分，若未出现计0分；②1岁以上患儿近期出现体重丢失或1岁以内患儿体重增加不足，则计1分，反之计0分；③医护人员观察患儿出现皮下脂肪减少、面容消瘦、肌肉减少，则计1分，反之计0分；④患儿发生影响营养状况的疾病或行择期重大手术，计2分，反之计0分。根据上述评估标准，总分为0分表示无营养风险，1～3分为中度营养风险，4～5分为高度营养风险。

1.3 观察指标 ①比较不同临床特征（性别、年龄、疾病类型）患儿的营养风险。②根据患儿住院期间营养支持护理方式分为肠内营养支持组、肠外营养支持组、联合营养支持组，比较三组患儿的感染情况、临床结局、ICU滞留时间及总住院时间。

1.4 统计学处理将所有调查数据以双录入校对的方式录入EpiData 3.1数据库，并导入SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料以n（%）描述，行χ2检验；计量资料以±s描述，行t／F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床特征患儿的营养风险情况比较1 156例ICU患儿中，共714例患儿存在不同程度的营养风险，发生率为61.8%（714／1 156）。不同性别、不同年龄段患儿的营养风险发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同疾病类型患儿的营养风险发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以脓毒症患儿最高，其次为手足口病和重症肺炎。见表1。

表1 不同临床特征患儿的营养风险发生情况比较［n（%）］

2.2 不同营养支持护理方式患儿的感染发生率以及临床结局比较1 156例患儿中，共有633例患儿接受了营养支持护理，其中肠外营养支持护理109例，肠内营养支持护理390例，联合营养支持护理134例。联合营养支持组的感染发生率低于肠外营养支持组、肠内营养支持组，且临床治愈率高于肠外营养支持组、肠内营养支持组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同营养支持护理方式患儿的感染情况和临床结局比较［n（%）］

2.3 不同营养支持护理方式患儿的ICU滞留时间以及总住院时间比较联合营养支持组的ICU滞留时间、总住院时间均短于肠外营养支持组和肠内营养支持组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同营养支持护理方式患儿的ICU滞留时间及总住院时间比较（±s，d）

表3 不同营养支持护理方式患儿的ICU滞留时间及总住院时间比较（±s，d）

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3 讨论

通常而言，ICU患儿病情危急、复杂，机体能量消耗大，容易导致营养不良及其相关并发症的发生。近年来，尽管国内外关于营养风险评估方式存在一定的差异，但ICU住院患儿营养状态及其对疾病转归的重要性逐渐被认可［3］。有研究［4］指出，不同营养风险的住院患儿的临床结局存在显著差异，其中高度营养风险的患儿并发症发生率显著增加，且住院时间较长。临床认为，对存在营养不良或营养风险的患儿进行合理的营养支持护理可以有效改善其临床结局。营养支持护理不仅是维持ICU患儿机体内环境稳定的基本要素，也有助于促进患儿机体免疫功能和脏器功能恢复。龚玲［5］的研究对916例ICU患儿进行调查，结果显示接受营养支持护理的患儿临床治愈率显著高于未接受营养支持护理的患儿。

本研究结果显示，在入组的1 156例ICU患儿中，共有714例患儿存在不同程度的营养风险，其中以脓毒症患儿的营养风险发生率最高（P＜0.05）。这可能是由于脓毒症患儿因病情原因无法自主进食导致短期内蛋白、能量消耗严重，引发体重丢失、免疫力降低等营养问题。另外，本研究调查了ICU患儿的营养支持方式及其对预后的影响，结果显示，联合营养支持组的感染发生率低于肠外营养支持组和肠内营养支持组，且临床治愈率更高、住院时间更短（P＜0.05）。由此可见，肠内、肠外营养联合支持护理更利于快速改善患儿的机体营养问题，降低并发症发生风险，促进患儿病情恢复。

综上所述，ICU患儿普遍存在营养风险，其中以脓毒症患儿发生率最高；临床给予合理的联合营养支持护理，有利于降低患儿并发症发生风险，促进患儿快速康复。