慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的影响因素分析

柳士勋，李晓，张杰

（驻马店市第一人民医院 呼吸与危重医学科，河南 驻马店 463000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者常伴有呼吸衰竭，若不及时治疗，将严重危及患者生命安全［1－2］。机械通气是目前临床治疗AECOPD伴呼吸衰竭的常用手段，可维持患者通气稳定，改善患者呼吸道压力［3］，但由于AECOPD病情的特殊性，机械通气治疗的成功率远低于其他疾病，导致患者预后较差。因此，找出影响AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的相关因素至关重要。鉴于此，本研究回顾性分析我院收治的57例AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床资料，旨在探讨机械通气治疗失败的相关影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月至2020年6月我院收治的57例行机械通气治疗的AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合AECOPD的诊断标准［4］；符合呼吸衰竭的诊断标准［5］；行机械通气；符合气管插管和间歇正压通气治疗指征；临床资料完整。排除标准：合并支气管哮喘者；合并肺癌者；合并肺动脉高压、肺栓塞者。

1.2 研究方法①机械通气治疗失败与否判定标准：入选患者均采用机械通气治疗，根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南 （2007）》［6］中相关标准，撤机后连续48 h病情基本稳定，则判定为治疗成功，纳入成功组；否则视为治疗失败（排除放弃治疗和自动出院者），纳入失败组。②资料收集：统计入选患者的临床资料，包括年龄、通气时间、性别（男、女）、合并基础疾病 （是、否）、pH值 （＞7.2、≤7.2）。实验室指标：入院当天抽取外周静脉血4 mL，以3 000 r／min速度离心取血清，采用全自动血液分析仪（北京威尼汇力医疗器械有限公司，型号：Mythic 22）检测白蛋白 （albumin，ALB）、C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、N端脑钠肽前体（N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP）水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析研究数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；采用多元Logistic回归模型分析AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的独立影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的单因素分析57例AECOPD伴呼吸衰竭患者中，机械通气治疗失败18例，占比31.58%（18／57）。单因素分析显示，AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败不受年龄、通气时间、性别、ALB及CRP水平的影响（P＞0.05），但可能受血清NT－proBNP水平、合并基础疾病、pH值的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 机械通气治疗失败的单因素分析［±s，n（%）］

表1 机械通气治疗失败的单因素分析［±s，n（%）］

因素 n 失败组（n=18）成功组（n=39）统计值 P年龄 （岁） - 59.18±3.12 59.12±3.14 t=0.067 0.947通气时间 （d） - 14.15±0.82 14.11±0.85 t=0.167 0.868 ALB（g/L） - 35.46±5.75 35.28±5.64 t=0.111 0.912 CRP（mg/L） - 82.75±11.36 82.42±11.58 t=0.101 0.920 NT-proBNP（pg/L） - 342.58±73.64 268.36±50.45 t=4.444 ＜0.001性别 男 32 10（55.56） 22（56.41） χ2=0.004 0.952女 25 8（44.44） 17（43.59）合并基础疾病是 36 16（88.89） 20（51.28） χ2=7.486 0.006否 21 2（11.11） 19（48.72）pH值 ＞7.2 30 4（22.22） 26（66.67） χ2=9.758 0.002≤7.2 27 14（77.78） 13（33.33）

2.2 AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的Logistic回归分析多元Logistic回归分析显示，血清NT－proBNP高表达、合并基础疾病、低pH值是AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的独立影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 机械通气治疗失败的Logistic回归分析

3 讨论

AECOPD合并呼吸衰竭患者需采用机械通气治疗以维持呼吸功能，尽管通气后可缓解患者呼吸做功和通气状态，但仍有部分患者插管后病情未见好转或脱机后疾病复发［7］。因为，为稳定患者病情，提高脱机成功率，积极找出导致机械通气治疗失败的相关因素临床意义重大。

本研究结果显示，57例AECOPD伴呼吸衰竭患者的机械通气治疗失败率为31.58%，与胡昆等［8］的研究结果一致，提示AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败率相对较高。进一步经单因素和多元Logistic回归分析显示，血清NT－proBNP高表达、合并基础疾病、低pH值是AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败的独立影响因素，分析原因如下：①血清NT－proBNP高表达：NT－proBNP是由心脏分泌的可调节心血管功能的多肽类物质，可反映心功能变化情况，当左心室压力升高时，NT－proBNP水平也明显上升。NT－proBNP不仅表现在左心室，当右心室功能异常及与右心室相连的肺动脉压力升高时，NT－proBNP水平也明显上升［9］。因此，血清NT－proBNP高表达反映患者的心肺功能较差，可能导致通气治疗失败。②合并基础疾病：AECOPD患者多伴有基础疾病，尤其是糖尿病、高血压等疾病容易损伤血管内皮功能，导致病情加重，对机械通气治疗造成不利影响［10］。③低pH值：pH值可反映体内二氧化碳（CO2）潴留情况，CO2潴留可导致机体麻醉、意识障碍加重，还可导致呼吸抑制、排痰障碍、血流动力学异常等情况［11］，最终使病情加重，机械通气治疗失败。

综上所述，AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗失败与血清NT－proBNP高表达、合并基础疾病、低pH值密切相关，临床需对上述危险因素重点关注。