重度多发性创伤患者I C U治疗预后的影响因素分析

黄樱菲，江其影，林春燕，莫永康，林良柱

（阳江市人民医院 重症医学科，广东 阳江 529500）

多发性创伤是指在单一致伤因素打击下，机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤［1］。高空坠落、车祸等是多发性创伤的常见病因，胸部不适、呼吸急促、头晕、烦躁不安、意识障碍等是多发性创伤的常见症状表现［2－3］。重度多发性创伤患者生理紊乱严重，病情变化迅速，致残率、致死率极高［4］。尽早辨别患者病情进展、判断预后情况有利于临床治疗的开展，有利于实现良好的治疗结局，意义重大［5］。为此，本研究探讨重度多发性创伤患者ICU治疗预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年4月至2020年12月我院急诊ICU收治的48例重度多发性创伤患者纳入研究。纳入标准：①符合《急诊医学》中重度多发性创伤的诊断标准；②伤后至就诊时间＜24 h；③研究征得患者及其家属、医院伦理委员会的同意；④ISS评分＞16分。排除标准：①入ICU治疗前大量应用肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类药物；②有严重肝肾功能异常；③中途转院或因特殊原因转至其他专科治疗；④临床资料不全。根据患者预后将其分为两组：死亡组（n＝14），存活组（n＝34）。48例患者中，男性28例，女性20例；年龄33～71岁，平均年龄 （55.84±6.76）岁。

1.2 研究方法采用回顾性分析的研究方法，利用自制的调查表收集患者的临床资料，包括患者年龄、性别、致伤原因、ISS评分、OIS分级、手术时间、进入ICU时体温、有无MODS、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率。

1.3 统计学方法运用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；影响因素使用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1预后影响因素的单因素分析死亡组与存活组的年龄、性别、致伤原因、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组患者的ISS评分、OIS分级Ⅳ～Ⅴ级比例、MODS发生率、APACHEⅡ评分均高于存活组，进入ICU时体温、6 h乳酸清除率均低于存活组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较［n（%），±s］

表1 两组患者的临床资料比较［n（%），±s］

注：与死亡组相比，*P<0.05。

存活组（n=34）年龄 ≥60岁 7（50.00） 9（26.47）<60岁 7（50.00） 25（73.53）性别 男 8（57.14） 20（58.82）女6（42.86） 14（41.18）致伤原因 坠落伤 4（28.57） 11（32.35）砸压伤 5（35.71） 10（29.41）交通意外 5（35.71） 13（38.24）ISS评分（分） 30.97±3.85 24.86±5.48*OIS分级 Ⅱ~Ⅲ级 3（21.43） 24（70.59）*Ⅳ~Ⅴ级 11（78.57） 10（29.41）*手术时间（min） 193.37±38.91 182.76±39.35进入ICU时体温（℃） 35.38±0.40 36.34±0.46*MODS 有 11（78.57） 8（23.53）*无3（21.43） 26（76.47）*APACHEⅡ评分（分） 31.65±4.43 15.06±5.69*16.22±3.58 39.25±7.46*因素 死亡组（n=14）6h乳酸清除率（%）

2.2 预后影响因素的多因素分析Logistic回归分析显示，ISS评分、OIS分级、进入ICU时体温、MODS、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率是重度多发性创伤患者ICU治疗预后的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 ICU治疗预后影响因素的多因素分析

3 讨论

近年来，随着ICU的迅速发展，其在重度多发性创伤患者救治方面的优势逐渐展现出来，在重度多发性创伤患者的救治中发挥着越来越重要的作用。如何尽早判断患者病情与预后情况，对指导救治重度多发性创伤患者具有重要意义。

重度多发性创伤临床不易确诊，易出现漏诊，患者伤情变化快，具有较高的休克率，救治困难；另外，患者病情复杂，处理起来存在矛盾，病死率极高［6－7］。在重度多发性创伤患者的救治过程中，需重视规避影响ICU治疗预后的危险因素，以提高治疗效果［8］。为此，本研究采集并统计患者的临床资料进行单因素分析，结果显示，死亡组患者的ISS评分、OIS分级Ⅳ～Ⅴ级比例、MODS发生率、APACHEⅡ评分较存活组高，进入ICU时体温、6 h乳酸清除率较存活组低（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，ISS评分、OIS分级、进入ICU时体温、MODS、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率是重度多发性创伤患者ICU治疗预后的独立影响因素（P<0.05）。这表明，ISS评分、OIS分级、MODS、APACHEⅡ评分、进入ICU时体温、6 h乳酸清除率与重度多发性创伤患者ICU治疗预后有关，高ISS评分、高OIS分级、合并MODS、高APACHEⅡ评分、进入ICU时体温偏低、6 h乳酸清除率偏低的患者在ICU治疗的死亡风险更高。因此，为实现良好的预后，在临床救治过程中，需注重对脓毒血症的预防，降低MODS发生风险［9－10］；需注意建立正确的通气方式，做好循环支持，尽快促进患者脏器功能恢复，缩短患者组织血流灌注恢复时间，改善患者组织缺氧情况，提高6 h乳酸清除率；另外，在救治过程中，需注意早期限制性液体复苏原则，可通过监测血乳酸、血氧饱和度、动脉分压等指标，目标收缩压以80～90 mm Hg为宜［11-12］，合理进行早期补液。

综上所述，ISS评分、OIS分级、进入ICU时体温、MODS、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率是重度多发性创伤患者ICU治疗预后的独立影响因素，临床需对以上因素予以关注与适当干预，以改善患者预后。