间歇蓝光照射结合双歧杆菌三联活菌散、人血白蛋白治疗NHB的效果及对心肌酶谱、免疫功能的影响

陆茹，殷峥艳

（兴化市人民医院 小儿内科，江苏 泰州 225700）

新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生儿常见的疾病，是患儿体内胆红素水平升高引起的巩膜及皮肤黄染［1］。NHB若治疗不及时，持续的高胆红素可对大脑神经及免疫功能造成不可逆的损伤。蓝光照射为临床治疗NHB的主要手段，但单纯蓝光照射治疗起效较慢，多与微生态制剂双歧杆菌三联活菌联用，可加速患儿症状的改善。研究［2］指出，NHB的发病与血液中白蛋白浓度降低有关，白蛋白含量减少造成水溶性胆红素的代谢速度减慢。故本研究在蓝光照射及微生态制剂的基础上，增加人血白蛋白治疗，观察其治疗效果及对患儿心肌酶谱、免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年6月至2021年6月我院收治的60例NHB患儿为对象，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男婴16例，女婴14例；孕周35～42周，平均 （38.16±1.97）周；体质量2.35～4.10 kg，平均 （3.12±0.75）kg；日龄1～7 d，平均（5.04±0.89）d。对照组男婴13例，女婴17例；孕周36～42周，平均 （38.02±2.06）周；体质量2.28～4.05 kg，平均 （3.08±0.80）kg；日龄2～7 d，平均 （5.16±0.95）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准：①符合NHB的诊断标准；②足月新生儿，在娩出后48 h内出现黄疸；③母亲肝功能正常；④对本研究知情同意。排除标准：①生理性黄疸者；②病情严重需换血治疗者；③合并先天性心肝肾功能障碍者；④过敏体质者；⑤拒绝参与者。

1.3 治疗方法对照组给予间歇蓝光治疗：将患儿遮盖双眼、会阴、肛门后，放入治疗箱，照射时间8 h／次，1次／d，设置蓝光波长为420～470 nm，温度30℃～32℃。观察组在对照组基础上给予双歧杆菌三联活菌散，1袋／d，分2～3次服用；人血白蛋白，1 g·kg－1·d－1静脉注射。

1.4 观察指标经皮胆红素检测仪检测经皮胆红素水平。收集患儿血液样本，全自动生化分析仪检测总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB），酶联免疫法检测免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM。治疗3 d后评价疗效：患儿黄疸消退，胆红素水平恢复正常为治愈；黄疸大部分消退、胆红素水平降低60%～90%为显效；黄疸部分消退，胆红素水平降低30%～59%为有效；未达上述标准为无效。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料［n（%）］用χ2检验，计量资料 （±s）用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的胆红素水平比较治疗前，两组的TBIL及经皮胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的经皮胆红素及TBIL水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的胆红素水平比较（±s）

表2 两组的胆红素水平比较（±s）

组别 n 经皮胆红素（mg/dL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 18.21±2.24 6.21±1.14 310.24±39.56 116.51±19.54对照组 30 18.30±2.34 9.23±1.76 312.34±42.16 138.93±24.44 t 0.153 7.888 0.199 3.924 P 0.879 <0.001 0.843 <0.001 TBIL（μmol/L）

2.3 两组的心肌酶谱水平比较观察组的CK、CK－MB水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心肌酶谱水平比较（±s）

表3 两组的心肌酶谱水平比较（±s）

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2.4 两组的免疫功能指标比较观察组的Ig A、Ig G、Ig M水平均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的免疫功能指标水平比较（±s，g／L）

表4 两组的免疫功能指标水平比较（±s，g／L）

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3 讨论

NHB又名新生儿黄疸，是体内胆红素蓄积引起的皮肤或其他器官黄染。研究［3］显示，50%～60%的足月新生儿可出现黄疸，生理性黄疸可自行消退，但病理性黄疸需及时治疗，新生儿的血脑屏障功能较弱，救治不及时极易引起不可逆的胆红素性脑病，导致预后不良的发生。蓝光照射为治疗NHB的主要手段，可将患儿体内未结合的胆红素在光作用下，转变为水溶性胆红素，排出体外，然而蓝光照射主要作用于皮肤浅表组织，故降低NHB患儿体内胆红素水平所需时间较长，且长时间光疗可增加对患儿视网膜及生殖系统的损伤风险［4］。双歧杆菌三联活菌为一种微生态调节及免疫调节剂。新生儿出生时，肠腔内β－葡萄糖醛酸苷酶含量丰富，可将结合胆红素转变为未结合胆红素，加上新生儿肠道内细菌较少，造成未结合的胆红素重吸收增加。研究［5］表明，双歧杆菌三联活菌中双歧杆菌、嗜酸杆菌及粪肠球菌可在肠道大量增殖，促进肠道的蠕动，增加胆红素的排泄，并且可抑制β－葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻断非结合胆红素的转化；此外，双歧杆菌活菌进入肠腔后合成维生素K1及B族维生素，补充光疗引起的核黄素缺乏，益生菌的大量繁殖可增强患儿肝酶活性，强化其排泄胆红素的能力，增加氧化物的分解，最终达到降低胆红素水平的目的。

研究［6］表明，NHB患儿白蛋白水平缺乏，导致胆红素的排泄速率受阻。NHB患儿接受蓝光照射后体内脂溶性胆红素转化为不稳定的水溶性胆红素，该种状态的胆红素可反向转化为脂溶性胆红素，补充人血白蛋白后可与水溶性胆红素有机结合，阻断反向转化过程，促进胆红素排出体外。本研究中观察组的治疗效果理想，并且胆红素水平的降低幅度显著，其原因可能为微生态制剂可避免未结合的胆红素进入肠肝循环，补充白蛋白可加速水溶性胆红素排出体外，进而快速控制患儿症状。研究［7］表明，高胆红素血症可对心肌功能造成损伤，胆红素水平升高，脂溶性胆红素可游离至心肌组织，损害心肌细胞的正常功能。心肌细胞受到损伤后可释放心肌酶，CK、CK－MB为反映心肌细胞损伤的心肌酶。本研究中，观察组患儿的CK、CK－MB水平均低于对照组，提示观察组患儿的心肌损伤减轻，其原因为补充微生态制剂及白蛋白可加速胆红素的排泄，减轻胆红素对心肌细胞的挤压侵害，保护心肌功能。微生态制剂可增强患儿食欲，促进营养物质的吸收，进而增强机体的免疫力。

综上，间歇蓝光照射结合双歧杆菌三联活菌散、人血白蛋白治疗NHB效果理想，可减轻患儿心肌损伤，提高免疫力。