普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

刘 博，张晋松，卢凤艳，刘岳花

（云南省曲靖市第一人民医院皮肤科，云南 曲靖 655000）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的神经炎症，水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，被病毒感染后，如果感染者免疫力较强，病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当免疫力降低时，潜伏的病毒再度活化，损伤神经并沿神经迁移至皮肤，出现皮损，常伴有明显的神经痛［1］。部分患者遗留神经痛，是带状疱疹最严重的并发症，指皮损愈合后持续1个月及以上仍有明显疼痛，带状疱疹后神经痛属于神经病理性疼痛，机制包括中枢及外周敏化等，很难治愈［2］，严重影响患者的生活质量［3］。本研究选取2020年09月至2021年09月我科应用普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛患者46例进行观察，显示疼痛症状得到明显缓解，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准及排除标准 纳人标准：① 有明确带状疱疹病史；② 带状疱疹皮损消退痊愈后疼痛仍持续存在超过 1 个月，病程＞1 个月；③ 疼痛对工作、生活和睡眠有影响者。排除标准：合并有其他神经系统病变、血液病、心功能不全、肝肾功能不全者等。

1.2 对象 选取2020年09月至2021年09月我科门诊治疗的46例带状疱疹后神经痛患者，按照随机数字表将其分为观察组和对照组。每组各23例，观察组男性12例，女性11例，年龄（46～79）岁、平均年龄57.4岁，病程（1～3）月；对照组男性11例，女性12例，年龄（47～78）岁、平均年龄56.5岁，病程（1～3）月，两组均治疗14d。两组患者性别、年龄、病程及治疗时间等一般临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组应用双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药）50mg 2次/d，甲钴胺胶囊（江苏海岸药业）0.5mg po 3次/d。观察组加用普瑞巴林胶囊（辉瑞制药）0.075g 3次/d。分别于治疗的第3、7、10、14d进行疗效判定。

1.4 疗效判定 疼痛症状应用视觉模拟评分［4］（VAS）判定，采用10cm长的视觉模拟尺，0端为无疼痛症状，10端为最严重的疼痛，由患者在最能代表自己疼痛程度的位置做标记。疼痛疗效判定标准，完全缓解：减分率为91%～100%；明显缓解：减分率为61%～90%；部分缓解：减分率为31%～60%；无缓解：减分率为0%～30%。减分率=［（治疗前VAS值-即刻VAS值）/治疗前VAS值］×100%。总有效率=［（完全缓解例数+明显缓解例数+部分缓解例数）/总例数］×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料用例或率表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

治疗第3、7、10、14d，两组VAS值均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗结束时观察组总有效率高于对照组，经统计学处理，χ2=9.101，P＜0.05，见表2。由此可知，采用普瑞巴林治疗可更好的缓解疼痛症状。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

注：观察组与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗第3d 治疗第7d 治疗第10d 治疗第14d观察组23 2.74±1.53* 1.46±1.22* 1.31±1.11* 1.03±1.01*对照组23 3.57±2.10 3.12±2.14 2.33±1.02 1.63±1.05

表2 治疗第14天两组疼痛疗效比较（n）

3 讨论

带状疱疹后神经痛在60岁以上患者中发病率高达60%～75%［5］，治疗方案包括抗抑郁药、微创神经介入等治疗，许多患者取得良好的短期效果，但长期疗效不能维持，且病情极易反复［6］。带状疱疹后神经痛是临床较常见的神经病理性疼痛之一，发病机制复杂，目前尚未明确，可能与急性期病毒损伤神经节过程中未得到及时控制，使得神经节发生强烈且持续的炎症反应，出现胶原沉着及瘢痕组织［7］。病毒的损害引起神经元在神经化学、生理学和解剖学上发生变化后，使得外周伤害性感受器敏感性增强，放大其传入的疼痛信号，同时还影响到邻近神经元，引起神经信号增强并上传至脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元，引起神经元兴奋性异常升高或突触传递增强，放大了疼痛信号的传递，出现神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界的刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。持续增强的信号还会引起脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变，引起中枢敏化，这也是临床上带状疱疹神经痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等现象的原因。随着炎症反应的持续，传入神经纤维变性坏死，中枢神经元发生“去传入”现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，类似正反馈，信号持续增强，此为带状疱疹后神经痛可能的病理生理机制，也是疼痛症状迁延不愈的根源［8］。本研究显示，普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛，可有效缓解疼痛症状。普瑞巴林是新一代神经痛治疗药物，为γ-氨基丁酸受体激动剂，通过抑制外周和中枢神经系统电压依赖性钙通道突触前α2-δ亚单位，减少Ca2+内流至神经末梢，抑制兴奋性氨基酸、去甲肾上腺素、P物质和降钙素基因相关肽等兴奋性神经递质的释放，从而达到抑制神经元兴奋性的目的，减少神经损伤后出现的自发痛及痛觉超敏［9］，也就是说普瑞巴林是通过抑制中枢敏化达到减轻疼痛的目的，有效控制神经病理性疼痛［10］。通过本研究表明应用普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛，可有效缓解疼痛症状，值得临床推广。