76例儿童甲层裂的临床特征分析

任发亮，白晓明

（重庆医科大学附属儿童医院，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400015）

甲病是皮肤科比较疑难的领域，甲病的病因和诊断均为比较棘手的问题，与成人相比儿童甲病更为少见。我们在儿童皮肤科的临床中发现甲层裂的病例指趾甲具有显著的临床特征，表现为甲近端甲板出现层裂，甲板脆弱，容易碎裂。有部分患儿（1～2）月前有手足口病患病史，为了更详细的探讨甲层裂的病因，我们收集了在2019年1月至2021年8月期间诊断的甲层裂患者全部资料并对其进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例患儿均为在2019年1月至2021年8月期间由任发亮医生诊断的甲层裂患儿，其中男39例，女37例，所有患儿均有部分指甲或趾甲甲板近端层裂。

1.2 方法 借助重庆医科大学附属儿童医院临床大数据平台，调取2019年1月至2021年8月由任发亮医生诊断的甲层裂患者的所有病历资料，包括患儿的一般情况、疾病史、病甲情况及实验室检查等，并对这些数据进行总结分析。

2 结果

2.1 一般情况 76例患儿中，男51.32%，女48.68%，性别比为1.05，发病年龄从9月龄到10岁8个月，平均发病年龄（3.15±1.54）岁，所有患儿均有部分指甲或趾甲甲板近端层裂（详见图1）。从发病到就诊时间为1d～8周，平均时间为（11.61±10.07）d。

图1 患儿甲损害

2.2 既往病史 76例患儿中，43例曾患过手足口病（56.58%），1例患儿有手足口患者接触史（1.32%），8例曾患疱疹性咽峡炎（10.53%），5例有发热病史（6.58%），2例曾患口周疱疹（2.63%），其余17例无特殊（22.37%），详见表1。

表1 76例甲层裂患儿既往疾病史（n，%）

2.3 甲受累情况 76例患儿中仅指甲发生甲层裂的有67例（88.16%），趾甲发生甲层裂的有6例（7.89%），其中3例（3.95%）指趾甲均出现了甲层裂，详见表2。所有患者均出现了部分指甲或趾甲甲板近端层裂。

表2 76例甲层裂患儿甲受累情况（n，%）

2.4 甲层裂与季节 本研究中的甲层裂患儿，发病季节主要集中在（7～9）月（40.79%），（1～3）月次之（26.32%），详见表3。既往曾患过手足口病的43例患儿中，手足口病（1～2）周后出现甲层裂的患儿有36例（83.72%），（3～4）周后出现甲层裂的患儿有7例（16.28%）。

表3 76例甲层裂患儿不同月份发病例数及百分比

3 讨论

在本次研究调查的76例甲层裂患儿中，其中有43例曾在两月内患有手足口病，占比56.58%，提示了手足口病可能与甲层裂发生的相关性。曾有文献首次报道5例手足口病患儿在（3～8）周后出现甲层裂，国内也有很多关于甲层裂与手足口病相关性的报道［1］。Kai-Che Wei等［2］收集了11例手足口病后出现脱甲症患者的指甲样本，对其中的人类肠道病毒（HEV）进行了检测，发现3 名患者和 1 名埃可病毒患者的指甲样本中存在柯萨奇病毒 A6（CoxA6），认为手足口病后脱甲症的主要原因是某些新型病毒，主要是 CoxA 6，具有毒性，可能会损坏指甲基质。金红星等［3］通过研究发现不仅CoxA 6是手足口病引起甲脱落的主要病毒，另外EV71、CoxA 16等也可以引起甲脱落。

手足口 病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种病毒性皮肤病，致病病毒主要为肠道病毒，包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echo viruses）及肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）等，主要发生在儿童中，HFMD的典型临床特征为发热和手、足、口腔、臀部等部位发生皮疹、溃疡，严重者甚至会出现其他系统的并发症［4］。

此外，在本研究中，有8例（10.53%）患儿曾患过疱疹性咽峡炎，其甲层裂的表现与其他并无差异。疱疹性咽峡炎（Herpangina，HA）是一种由柯萨奇病毒A组（Coxsackievirus，CoxA）引起的肠道病毒性传染病，主要临床症状为急性突发高热和咽峡部疱疹性溃疡等［5］。汤建萍等［6］曾报道过4例表现为疱疹性咽峡炎的患儿出现脱甲病。疱疹性咽峡炎与手足口病的致病病毒基本相同，这也说明疱疹性咽峡炎与甲层裂存在一定的相关性。

本研究发现，绝大部分甲层裂患儿有手足口病和疱疹性咽峡炎病史，且甲层裂常见于指甲（88.16%），而少见于趾甲（7.89%）。大部分手足口病患者的表现为发热、皮疹，仅有部分患者会出现脱甲症状，该现象是否由柯萨奇病毒导致，其具体原因及致病机制仍需要进一步的探究。

致谢：我科周小英老师在繁忙的工作之余整理患者的临床资料。