手部多发掌骨骨折术后的功能康复指导疗效评价

杨博

手部多发掌骨骨折是手外科最常见的损伤之一,多为砸伤、压伤、暴力撞击所导致,此类型骨折程度大多比较严重,对于此类骨折需经过内固定手术进行治疗,部分术后还需进行石膏外固定,目的为防止骨折进行移位,保证手术效果。手术可使病患更好的恢复,可减少对手掌功能的不良影响［1,2］。石膏外固定可有效增加内固定的稳定性,但石膏外固定时间长,病患容易引起手关节肌肉萎缩及僵硬,不利于手功能恢复。因此应尽早进行康复训练,以减少并发症发生,利于保证手功能恢复,保持手指功能的灵活性［3,4］。因此术后医务人员给予病患正确的康复指导意义重大。为探讨对此类骨折患者术后进行康复指导的作用,本院对近期收治的92 例多发掌骨骨折患者开展研究,现将研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年6 月本院手足外科病房收治的手部多发掌骨骨折患者92 例为观察对象,92 例患者均经X 线或CT 确诊,依据是否早期行康复治疗分成康复组(50 例)与普通组(42 例)。康复组中,男39 例,女11 例；年龄17～54 岁,平均年龄(30.1±8.1)岁；闭合性骨折21 例,开放性骨折29 例；螺旋形骨折及斜形骨折16 例,粉碎性骨折19 例,压缩性骨折4 例,横形骨折11 例。普通组中,男34 例,女8 例；年龄18～53 岁,平均年龄(29.7±7.9)岁；闭合性骨折18 例,开放性骨折24 例；螺旋形骨折及斜形骨折14 例,粉碎性骨折16 例,压缩性骨折3 例,横形骨折9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通组采取常规治疗,在臂丛麻醉下进行手术,开放性骨折行清创术,闭合性骨折根据骨折位置,选取不同部位进行切口,选择合适的钢板进行固定,如骨折在关节内,应对合关节面,保持关节面光滑,若有缺损则进行植骨手术。如果损伤肌腱,需在常规处理基础上进行复肌腱术处理。手术后常规预防感染、镇痛、消除肿胀、抬高患侧肢体,评估疼痛,予以镇痛处理3 d。闭合性骨折患者于术前、术后分别静脉滴注抗生素1 次,开放性骨折患者静脉滴注抗生素3～5 d,在手消肿后给予伤口中药熏药治疗,清洗伤口2 次/d,30 min/次,温度为30～40℃,治疗10～20 d。

康复组在普通组治疗基础上进行功能康复指导,具体措施为：术后第1 天,施行掌、指骨康复训练,同时活动腕关节、肘关节及肩关节,活动强度应适宜,不能过强,防止伤口出血；术后2～3 d 进行指间及关节的主动及被动训练,2～3 次/d,30 min/次,每次练习应保证关节屈伸达正常角度；术后2 周内应仔细观察伤口有无肿胀、疼痛,逐渐增加活动训练时间及强度。对于石膏外固定患者应在固定2 周后进行康复指导及训练,肌腱损伤患者应根据损伤情况及缝合方法进行相对应的训练,防止术后肌腱粘连。

两组均治疗4 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组治疗效果 疗效判定标准：显效：术后4 个月内患者疼痛消失,骨折完全愈合,手部恢复活动自如；有效：术后4 个月内患者仍有轻微疼痛,骨折未完全愈合；无效：术后4 个月内患者骨折未愈合,手部活动明显疼痛。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组并发症发生情况 主要并发症包括血肿、肌腱粘连、关节僵硬、骨不愈合等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 康复组治疗总有效率高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组并发症发生情况对比 康复组并发症发生率低于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

手部多发掌骨骨折多发生于青壮年,多为受外力导致,主要症状为疼痛、肿胀、活动障碍、畸形等,对患者日常生活造成的影响较大［5,6］。在治疗上多采用手术治疗,手术后部分患者还需应用石膏进行外固定,防止骨折移位。掌骨骨折后应尽早进行康复训练,康复训练可有效促进手部功能恢复,防止关节僵硬,肌肉萎缩,能尽早恢复手部功能,恢复正常生活水平。因此医护人员对此类患者进行术后正确的康复指导意义重大［7-9］。临床实践表明,开展康复指导时间越早,效果越好,多数患者术后第1 天即可实施康复训练,患者恢复的同时进行康复训练可取得较满意的临床效果［10-12］。康复指导随患者不同恢复阶段进行调整,根据患者不同的恢复程度制定具有针对性、个体性的康复内容,可有效防止过度训练带来的损害,在保证患者安全的基础上最大程度恢复手功能［13-15］。此次对本院近年来收治的92 例多发掌骨骨折患者开展研究,将92 例患者分为普通组与康复组,普通组予以常规治疗及护理,给予止痛、消肿、防感染,中药熏药等治疗,康复组增加功能康复指导,指导患者进行手指、手腕、肘关节及肩关节的康复训练,根据恢复情况随时调整活动时间及活动强度,在防止患者过度练习的情况下,保证患者最大限度的恢复手部功能,本研究结果显示,康复组治疗总有效率高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。康复组并发症发生率低于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,手部多发掌骨骨折术后患者,早期给予功能康复指导及康复训练,可有效降低并发症发生率,促进患者手部功能恢复,对提升患者生活质量,恢复正常生活作用显著,建议临床应用。