“双轨”延续性健康教育在椎体压缩性骨折PKP患者中的应用

刘翠泳，罗海媚，黄土英，梁颖雪

(广州医科大学附属第四医院 广东广州511300)

椎体压缩性骨折指脊椎部位受到纵向暴力使骨体被压扁发生骨折，好发于老年人尤其是绝经后妇女，而骨质疏松是导致椎体压缩性骨折发生的主要内在原因[1]。有文献报道，45%以上的骨质疏松性骨折属于骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)[2]。OVCF发生后脊柱出现畸形，引起患者剧烈疼痛，严重时甚至会引发患者心肺和腹部脏器功能异常，对中老年人生活质量造成严重影响[3]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗OVCF的有效术式，具有矫正脊柱畸形更彻底、缓解疼痛迅速、创伤小等特点，临床应用广泛[4]。但由于其术后恢复周期长，传统延续性护理随访反馈、健康教育不够及时，加之中老年患者多缺乏相关康复护理知识等，多数患者康复期存在锻炼依从性差和自护能力低的情况，直接影响预后疗效[5]。“双轨”延续性健康教育是将普适化、个性化两种不同目标性护理方案同期应用于延续性护理中，旨在通过健康教育促进患者术后康复，目前在临床中应用较少[6]。本研究旨在分析“双轨”延续性健康教育在椎体压缩性骨折PKP手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年10月31日于我院治疗的76例OVCF患者作为观察对象。纳入标准：①经骨密度检测、X线检查等确诊为OVCF者；②行PKP术者；③年龄≤75岁者；④患者有固定的照顾者；⑤患者及家属知情且自愿参与本研究并签署相关文件。排除标准：①有先天性肢体功能障碍者；②有精神、沟通障碍者；③伴恶性肿瘤者；④有凝血功能障碍者；⑤有其他影响骨代谢疾病者；⑥参与过其他类似研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男9例、女29例，年龄(66.18±4.58)岁；受教育程度：初中及以下21例，高中及以上17例；椎体骨折个数：1个24例，2个11例，3个3例。对照组男10例、女28例，年龄(65.79±5.24)岁；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上18例；椎体骨折个数：1个22例，2个14例，3个2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理和延续性健康教育进行干预。常规护理包括用药护理、监测患者术后情况等。住院期间由护理人员讲解OVCF和PKP术式相关健康知识及术后生活指导等，及时疏导患者因疼痛产生的不良情绪，并给予康复运动指导等；出院前发放术后康复手册并再次进行健康教育，出院后每月进行1次电话随访，以了解患者恢复情况并给予健康指导。

1.2.2 观察组 采用普适化、个性化的“双轨”延续性健康教育进行干预。①成立“双轨”延续性健康教育干预小组。由主治医师、骨科主管护师、康复训练师、责任护士及护士组成，护理组长负责组织小组成员进行培训，要求掌握“双轨”延续性健康教育概念和具体实施方法。②建立普适化健康教育轨道，针对PKP术患者中普遍存在的健康行为问题进行干预。印制椎体压缩性骨折健康教育手册并发放给住院患者，内容包括OVCF概念、临床表现、PKP术式治疗优势、术后用药指导、饮食调理、缓解疼痛指导、预防椎体再发骨折措施等。制作PKP术后康复健康教育视频，内容包括常见的肢体功能锻炼方法，在不需要大幅度扭转腰部或弯腰的情况下适当运动可以促进脊柱骨密度增加。由康复训练师真人示范分解每个动作要领并讲解每种方法锻炼的意义，对错误或不规范的锻炼方法予以示范并说明不良后果，患者出院时拷贝视频到患者或家属手机中。患者出院时加入PKP术后康复微信群，定期上传术后心理调适方法、营养食谱、OVCF康复相关的健康教育视频等，鼓励患者在群内交流康复心得，群内每两周集中安排1次在线答疑，解答患者术后康复进程中出现的问题。③建立个性化健康教育轨道，依据PKP患者存在的个性化健康行为问题进行干预。a.采集患者信息资料。包括一般资料、联系电话、家庭住址、手术完成时间、患者主要照顾者等信息，之后在护理组长带领下与患者和其家属进行10～15 min交流，了解患者性格特点、情绪状态及疼痛程度，评估患者对OVCF相关知识了解程度和自我护理能力，并根据出院后可能需要的照护场所、辅助工具等提供指导。b.个性化健康教育。住院期间根据患者病情、知识水平、性格特征等结合健康教育手册给予一对一式的侧重讲解，对于没有足够耐心和兴趣者，可在讲解期间与患者多互动，讲解内容主要与患者自身康复相关，以提高患者的注意力和兴趣，并适当缩短讲解时间；对于因疼痛难忍无法集中注意力者，可给予适当按摩减缓患者疼痛后再进行讲解，让患者意识到术后正确进行康复锻炼的重要性；对于不重视术后健康生活行为者，可着重讲解骨质疏松形成原因、高糖或高盐饮食的危害及吸烟饮酒不利于术后康复等，使患者养成健康的生活行为习惯。c.个性化康复训练。依据患者个体差异、健康需求、家庭经济条件及居住环境等制订个体化的功能康复训练计划，并指导患者及主要照顾者学习，直至正确掌握合适的训练方法，鼓励患者主要照顾者对其进行指导和督促。d.患者出院时与患者确定返院复查时间，根据患者骨密度检测情况评估患者恢复程度，给予其个性化功能康复训练调整，并对患者恢复阶段的相关注意事项再次进行健康教育，以提升患者自我护理能力，促进康复。两组患者观察周期均为2个月。

1.3 观察指标 ①健康知识认知水平：干预前后采用骨质疏松知识问卷(OKT)对患者健康知识认知水平进行调查。问卷共有26题，包括3个方面，总分26分，分值越高表明患者对健康知识了解水平越高[7]。②心理状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评估，得分越高表明患者心理状态越差[8]。③生活行为改善情况：记录两组患者干预前后饮食、运动、吸烟、饮酒等生活行为改善情况。④康复锻炼依从性：采用Morisky依从性量表对两组患者的锻炼依从性进行评定[9]。⑤护理满意度：采用满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行统计，问卷包括护理质量、服务态度、健康教育等，满意程度分为非常满意、比较满意和不满意3个等级[10]。总满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后OKT评分比较 见表1。

表1 两组干预前后OKT评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后生活行为改善情况比较 见表3。

表3 两组干预前后生活行为改善情况比较[例(%)]

2.4 两组康复锻炼依从性比较 见表4。

表4 两组康复锻炼依从性比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

骨质疏松症的发病率随着人口老龄化日益严重而增加，由于其病程长且呈进行性发展，极易导致OVCF发生，不仅给患者带来生理上的极大痛苦，同时患者容易因骨折后日常活动受限和生活自理能力降低，造成严重的心理负担而影响治疗积极性[11]。PKP作为治疗OVCF常用方式之一，可明显改善患椎高度和强度，有效缓解患者疼痛，减少其卧床和住院时间[12]。但OVCF患者仍需长期坚持抗骨质疏松治疗，且健康生活行为对于术后康复很重要，有文献报道，吸烟和过量饮酒不仅会增加患者术后切口感染率，还会影响疼痛程度，不利于患者术后康复[13-14]。因此，应提高患者对疾病相关知识的了解及对健康生活行为的重视。

“双轨”延续性健康教育主要是从普适化和个性化两个方面对患者同时进行延续性健康教育，过程从患者住院延续至院外，确保患者出院后仍能得到必要的康复指导，有利于使教育效益最大化[6]。已有研究表明，这种健康教育方案，能够明显提高乳腺癌患者术后健康行为和护理满意度[15]。本研究将“双轨”延续性健康教育应用于椎体压缩性骨折PKP手术患者中，结果显示，干预后患者健康知识认知水平显著提高，患者心理状态和生活行为有效改善，提高了患者康复锻炼依从性和护理满意度。分析原因：首先是针对PKP术患者中普遍存在的健康行为问题建立了普适化健康教育轨道，通过印制OVCF健康教育手册向患者详细介绍了OVCF和PKP术式相关概念及术后用药、饮食、缓解疼痛、预防术后再次骨折等方面的指导，整体提高患者对OVCF健康知识的认知水平，有助于缓解患者心理压力，提高其治疗疾病的信心[16]；通过制作康复健康教育视频，将常见和错误或不规范的锻炼方法予以示范并说明，使患者掌握正确的康复锻炼方法，有利于患者恢复脊柱功能，缩短卧床时间，提高其锻炼依从性[17]；通过建立微信交流群，定期上传术后康复相关健康教育视频并在线答疑，使患者出院后仍能得到关于心理调适、科学饮食等方面的指导，解答患者康复进程中出现的问题，有利于改善患者术后心理状态和生活行为，促进康复[18]。与此同时，依据PKP患者存在的个性化健康行为问题建立个性化健康教育轨道，通过与患者及家属沟通交流，了解患者具体情况后给予个性化一对一式侧重健康教育。对于没有足够耐心和兴趣者，健康教育内容主要与患者自身康复相关，并增加互动适当缩短讲解时间；对于因疼痛难忍无法集中注意力者，待其疼痛减缓后再进行健康教育，内容侧重于术后正确进行康复锻炼的重要性，有利于提高患者康复锻炼意识；对于不重视术后健康生活行为者，侧重于讲解OVCF形成原因及健康的生活行为对于术后康复的重要性，提高患者对健康生活行为的重视进而养成良好的生活习惯，提高护理满意度。结合患者综合情况制订个性化的功能康复训练计划，有利于进一步提高患者康复锻炼依从性，能更好地促进患者康复。根据患者复查时的骨密度值和恢复程度，及时调整相对应的个性化康复训练和相关注意事项健康教育，使患者在不同恢复阶段都能得到针对性康复指导，进一步提高了护理满意度。

综上所述，应用“双轨”延续性健康教育进行干预，可提高椎体压缩性骨折PKP手术患者健康知识认知水平，有效改善患者心理状态和生活行为，进而提高患者锻炼依从性和护理满意度。