聚类分析指导下的自我效能干预对输尿管结石术后携带双J管患者的影响

董 昳，丁艳红，汪 薇

(苏州市立医院本部 江苏苏州215002)

输尿管结石是泌尿外科常见尿路结石，好发于青壮年，男性居多[1]。该疾病主要表现为尿频、血尿、疼痛、发热等。临床主要以输尿管软镜钬激光碎石术治疗为主，上尿路结石首选双J管引流，但术后留置双J管易引发膀胱刺激征，继而导致患者出现腰区疼痛、肉眼血尿以及移位或脱落等并发症，增加患者经济负担，给患者带来痛苦，导致患者自我效能降低，严重影响患者家庭功能及生活质量[2-4]。为降低患者心理负担，提高生活质量，实施有效的护理干预十分必要。聚类分析指通过对数据以及资料的搜集，应用统计学方法对现有数据进行分析，对研究对象适当分类的一种统计学方式[5]。良好的自我效能能够促使个体在应激状态下仍保持良好的心理状态与健康素养，继而提高患者生活质量[6]。本研究对聚类分析指导下的自我效能干预对输尿管结石术后携带双J管患者的影响进行深入研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日期间在我院治疗的375例输尿管结石患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序分为对照组188例和观察组187例。纳入标准：符合输尿管结石相关诊断标准[6]；经静脉尿路造影或B 超等影像学、血液学检查确诊为输尿管结石；存在尿频、尿痛、发热等临床症状；完成常规上尿路结石手术，术后常规留置双J管，无术后并发症；精神状态良好；本研究符合《赫尔辛基宣言》标准[7]。排除标准：认知功能障碍、精神障碍、沟通障碍；先天性尿道畸形；严重心、肝、肾等实质性器官病变；全身恶性肿瘤；膀胱肿瘤；依从性较差。对照组男99例、女89例，年龄21～35(32.36±7.52)岁；病程2～5(3.36±0.68)年。观察组男107例、女80例，年龄21～36(31.36±6.37)岁；病程2～5(3.27±0.74)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括对患者进行入院健康教育，协助患者做好各项检查，对患者用药情况、生命体征进行监测，多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，并制订患者出院后随访制度，掌握患者病情恢复情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施聚类分析指导下的自我效能干预。成立聚类分析自我效能干预小组。包括主治医师1名、护士长1名、心理咨询师1名、专科工作年限>5年的护士3名。组内成员通过自行设计一般资料调查问卷对患者性别、年龄、受教育程度、主要照顾者受教育程度与工作状态、原发病、治疗方式等进行调查[8-9]。通过自我管理行为量表、自我效能量表以及Herth希望量表对患者自我管理能力、自我效能、希望水平进行评价，并将自我管理能力、自我效能、希望水平作为聚类变量，利用系统聚类分析法，对患者自我管理、自我效能及希望水平得分实施标准化转化，根据不同类型特征将患者分为乐观熟练型、盲目自信型、悲观无为型，并根据患者特征分类实施相应的自我效能干预[10-11]。

1.2.2.1 乐观熟练型 该类患者受教育程度普遍偏高，学习能力较强，乐观积极向上，且关注自身健康，愿意参与自身疾病管理中。对该类患者主要以提醒及应对支持为主，护理人员需要与患者保持沟通，对患者参与疾病管理的主动性给予肯定，利用当前可利用资源，预防及识别患者在疾病治疗过程中可能存在的波动[12]。

1.2.2.2 盲目自信型 该类患者自我管理能力以及希望水平较高，但是自我效能较差，患者虽愿意参与承担疾病管理任务，但是对自我管理技能掌握不佳，自我评价过高，而自律性较差。其特需护理主要为加强患者自我管理意识，引导患者发现自身弱点，排除阻碍提升自我效能的不利因素，逐步改善患者自我效能[13-14]。

1.2.2.3 悲观无为型 该类患者年龄普遍偏高，受教育程度偏低，患者自我效能较差，特需护理需要为其提供全方位的自我效能干预。①认知病情：患者出院前对其留置双J管意义、排尿、运动以及每日饮水量等知识掌握程度进行评估，护士亲自示范正确锻炼、自我方式，提高患者主动自我护理意识，同时利用视频资料、图册等对患者进行健康教育[15]。②帮助患者抒发内心负性情绪：鼓励患者之间相互沟通交流，主动在病友间分享对疾病的看法，吸取照护经验。鼓励患者表达内心真实想法，积极引导患者应对生活意外事件，合理调控情绪，保持良好的心态。③重视社会、家庭支持：鼓励家属积极参与患者诊疗活动，为患者提供充足的物质和精神支持，让患者感受到家庭和社会的温暖，帮助患者恢复自信，提高其在家庭中的作用[16-17]。

1.3 观察指标 比较两组患者家庭功能及生活质量。①家庭功能：采用家庭功能评定量表(FAD)对患者家庭功能进行评价，该量表包括沟通、角色、问题解决、情感介入、行为控制、情感反应以及总的功能7个因子，非常同意～非常不同意评分为1～4分，总分7～28分，评分越高患者家庭功能越高[18]。②生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者生活质量进行评价，该量表包括心理领域、生活领域、社会关系领域、独立性领域、环境领域、精神信仰6个维度，采用5级评分法，为0～4分，总分0～24分，分数越高患者生活质量越高[19]。

2 结果

2.1 两组患者FAD评分比较 见表1。

表1 两组患者FAD评分比较(分,

2.2 两组患者WHOQOL-100评分比较 见表2。

表2 两组患者WHOQOL-100评分比较(分,

3 讨论

双J管术后置入时间为2～6周，但留置双J管可出现多种并发症，给患者带来痛苦，导致其生活质量降低，家庭功能下降。自我效能是社会认知理论的重要概念，是个体为完成某个行为或应对某种困境而产生的信念。对患者实施自我效能干预能有效提高患者应对能力和自信心，减轻其负性情绪[20]。较高的自我效能可提高患者对疾病的认知，充分调动家庭支持的力量，使患者获得心理及精神上的满足，从而提高患者家庭功能与生活质量。但常规自我效能干预中，缺乏针对性，导致护理干预效果不佳。

聚类分析是一种探索类分析与分类方式，根据样本数量规律以及客观数据进行分类。近年来，聚类分析作为一种新型的统计学手段，被广泛应用于2型糖尿病患者干预中，其科学性和逻辑性较高。聚类分析指导下的自我效能干预是根据对患者自我管理、自我效能以及希望水平得分实施标准化转化，将患者分为不同特征类型，再根据患者分型实施相应的护理干预。本研究中，将患者分为乐观熟练型、盲目自信型、悲观无为型3种类型。乐观熟练性患者学习能力与主动性强，临床护理以提醒和支持为主，帮助患者识别在治疗过程中可能存在的问题，提高患者的自我效能；盲目自信型患者自我效能较差，在护理干预中，护士以信息支持为主，提高患者对疾病知识的认知；悲观无为型患者面对疾病自信心不高，行为消极，缺乏安全感，对该类患者给予信息支持、家庭支持以及心理支持，消除其顾虑，提高其家庭功能和生活质量。本研究结果显示，观察组沟通、角色、问题解决、情感介入、行为控制、情感反应及总分均高于对照组(P<0.01)。观察组心理领域、生活领域、社会关系领域、独立性领域、环境领域、精神信仰及生活质量总分均高于对照组(P<0.01)。表明基于聚类分析指导下的自我效能干预能够有效提高患者的家庭功能和生活质量。

综上所述，对输尿管结石术后携带双J管患者实施聚类分析指导下的自我效能干预，可有效提高患者家庭功能和生活质量，值得临床借鉴与推广。