集束化护理在腹腔镜妇科手术患者中的应用

金 荣，祝 兵，李婷婷

(东台市人民医院 江苏东台224200)

随着医疗水平的进步，腹腔镜手术在临床治疗中逐渐推广应用[1]。腹腔镜手术具有损伤小、痛苦少、术后康复快、安全性较高的特点，在各种妇科疾病治疗中应用广泛[2]。虽然腹腔镜手术已被大量临床证实有较好的治疗效果，但患者易出现不良情绪，影响手术疗效[3]。因此，采取有效的围术期护理对提高临床疗效意义重大。集束化护理是以循证医学为基础，为患者提供优化的医护服务，以改善患者临床疾病的护理措施[4]。本研究对妇科腹腔镜手术患者采用集束化护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2019年12月31日我院90例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：①经彩超及实验室检查确诊为妇科疾病，遵医嘱行妇科腹腔镜手术治疗；②年龄24～55岁。排除标准：①有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或术前感染者；②有精神疾病者；③近1个月内接受抗凝治疗者；④恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组年龄25～53(38.45±6.31)岁；患病类型：子宫肌瘤18例，不孕症8例，输卵管妊娠7例，卵巢囊肿12例。对照组年龄24～55(39.13±6.36)岁；患病类型：子宫肌瘤16例，不孕症7例，输卵管妊娠6例，卵巢囊肿16例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究每组患者配1名主管护师、1名护师、8名护士，所有护理人员均具有2年以上专科护理经验，均接受常规培训、考核并熟练掌握腹腔镜手术护理相关内容。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。入院后给予常规健康教育；术前准备：备皮、禁食，签署知情同意书，准备术前用具，严格执行医嘱治疗；术后监测生命体征，给予吸氧等支持治疗，指导患者康复体位及运动锻炼等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用集束化护理。①成立集束化护理小组。选取小组长，在循征护理基础上结合我院实际，制订集束化护理干预方案。a.术前：手术用品准备、手术设备检查、患者交接；对患者进行术前健康教育，了解其基本情况，给予心理支持；小组成员结合本科室手术成功案例对患者进行鼓励，增强安全感和治疗信心。b.术中：建立静脉通路，正确摆放体位，建立气腹，监测生命体征，注意保护患者隐私。c.术后：苏醒间护理，病房交接，按时进行术后访视；给予科学合理的饮食指导，进行早期活动，鼓励患者尽早下床走动。②专科培训。根据护士的职称、工龄及个人工作能力等进行系统化专科培训。具体培训如下：根据我院实际情况制订妇科腹腔镜手术操作护理流程及应急预案；加强对护理人员专业知识、操作技能、沟通技巧等培训；培训以循环考核的方式进行，对知识点的掌握进行反复评估，以强化护理人员的专业技能；培养护理人员的责任心，规范手术用具的使用，要求护士遇事沉着、冷静。③集束干预。加强妇科常规护理管理，将集束化理念应用于整个护理过程中，护理期间严格执行相应护理计划，配合医生完成手术。④总结经验，持续改进。术后，小组长召集小组成员对本次护理过程进行分析、总结，纠正错误方法，收集医生、护士、患者的反馈意见，不断完善护理方案，持续改进护理质量。定期总结，设定专业学习日，共同解决护理过程中的重点、难点问题。同时对疑难病例进行分析讨论，总结经验。⑤小组成员以爱心为动力，换位思考，加强护患沟通，营造人性化护理氛围。⑥对护理水平优秀者给予表扬，及时指正错误护理方法，鼓励小组成员之间相互学习、共同进步。⑦集束护理内容。a.术后给予去枕平卧位，保持呼吸道通畅；术后6 h给予双下肢被动活动，协助翻身避免压力性损伤；术后1 d协助患者坐起；术后2 d协助患者下床站立，促进胃肠道功能恢复，避免肠粘连或肠梗阻。b.妥善固定各种留置管道，粘贴清晰的管道标识，密切观察并记录引流物性状，如有异常及时告知医生进行处理。c.腹腔镜创伤虽较小，疼痛轻微，仍需做好患者疼痛相关记录，必要时给予镇痛。d.术后禁饮食，持续胃肠减压，防止腹胀情况；胃肠功能恢复后，拔除胃管，先试饮水，若无不适，次日给予少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食，确保胃肠道功能顺利恢复，防止并发症发生。

1.3 评定指标 ①比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率。②比较两组护理质量评分。护理质量评估参考文献[5]制订风险管理知识调查问卷，评估两组护理人员风险管理知识掌握情况，该问卷包括基础护理、安全意识、沟通协调、工作态度4个方面，每项评分0～25分，总分100分，分数越高说明护理质量越好。③比较两组风险事件发生情况，包括术前准备失误、非计划性拔管、切口感染、无菌操作不当、护理记录有误。④比较两组中文版心理弹性量表(CD-RISC)[6]评分。采用CD-RISC评估两组患者心理状态，该量表包含坚韧、自强、乐观3个维度，共20个条目，采用5级评分法，0分为从不如此，4分为经常如此，总分100分，评分越高说明患者心理状态越好。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率比较 见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率比较

2.2 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组风险事件发生情况比较 见表3。

表3 两组风险事件发生情况比较[例(%)]

2.4 两组CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组CD-RISC评分比较(分，

3 讨论

腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快、患者痛苦小等优势，被广泛应用于妇科手术中[7]。目前，我国妇科腹腔镜手术技能已经较成熟，能有效控制手术对患者造成的损伤[8]。虽然妇科腹腔镜手术具有诸多优势，但其仍是外科手术的一种，仍存在一定的护理风险，因此需加强护理，避免不良预后的发生[9]。手术对患者生理、心理产生一定影响，进而影响患者康复进程，因此，临床护理过程中除注重患者身体状况干预，还应加强心理干预[10]。集束化护理的实施在改善患者手术指标、手术风险事件，加快患者康复进程方面具有积极作用[11]。

本研究两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率、护理质量评分、风险事件发生情况比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。说明集束化护理能有效改善各项手术指标，减少风险事件的发生，加快患者康复进程，有效提高护理质量。分析原因：①集束化护理过程中，护理人员严格遵守术前、术中、术后各项操作措施，能有效避免并发症，通过术后饮食、运动指导能加速术后康复进程，缩短住院时间。②护理人员及时疏导患者的紧张、焦虑情绪，通过护患沟通建立良好护患关系，同时给予患者关爱，树立治疗信心。③本研究将科室实际情况与集束化护理相结合，通过专科培训提高护理人员对腹腔镜相关护理知识、技能的认知程度及掌握水平，提升护理人员的综合素养，同时通过不断总结经验，结合医生及患者的反馈意见，改进护理方案，能进一步优化集束化护理计划，提高护理质量。研究显示，两组出院时CD-RISC评分高于干预前(P<0.05)，观察组出院时CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。说明集束化护理后患者心理弹性水平更高。陈少梅等[12]研究显示，心理弹性较好可以有效促进疾病恢复，改善预后，提高患者生活质量。这可能基于在集束化护理过程中，护理人员及时了解患者心理状态，积极引导不良情绪，同时列举同种疾病患者恢复良好的病例，为患者树立良好榜样，增强治疗信心，忽视自身不适感，增强幸福感。

综上所述，对腹腔镜妇科手术患者采用集束化护理效果较好，能有效控制手术时间及住院时间,减少术中出血量，改善患者不良心理状态，提高心理弹性水平，降低术后并发症发生率和风险事件发生率，提高护理质量，值得临床推广。