心理支持联合功能锻炼在胫腓骨折术后患者中的应用

马晓婷，陈雅芳，吴晓芳

(海警医院 浙江嘉兴314000)

胫腓骨骨折主要为直接或间接暴力导致，由于骨折发生前没有预兆，患者常无法接受。骨折造成的运动功能障碍及疼痛，会使患者出现多种负性心理情绪，对患者的生理和心理均造成了严重的影响，不利于患者预后[1]。在临床实践过程中发现[2]，骨折患者的负性情绪与患者缺乏对疾病的认知相关，不良情绪也易影响医患关系，降低患者遵医行为，一定程度上影响了患者的预后，因此对患者开展心理干预十分必要。功能锻炼是有效的护理干预方法，通过对术后患者采用功能锻炼，可促进患者肢体功能恢复[3]。本研究探讨功能锻炼结合心理支持干预在胫腓骨骨折患者术后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例行胫腓骨骨折术后患者作为研究对象。纳入标准：①患者有腓骨外伤史；②患者有不同程度的下肢肿胀畸形，符合腓骨骨折临床表现；③患者经影像学检查确诊为胫腓骨骨折，且符合手术的适应证，愿意进行手术治疗；④患者意识清醒，沟通表达能力良好；⑤患者在参与研究前均自愿签署知情同意书。排除标准：①患者存在严重功能异常免疫系统疾病，如凝血功能障碍等；②患者意识模糊、严重感染或过敏体质；③患者精神异常，无法有效配合研究。根据住院尾号奇偶分为对照组和观察组50例。对照组男26例、女24例，年龄39～71(58.9±2.4)岁。观察组男28例、女22例，年龄37～70(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。观察组采用运动功能锻炼结合心理干预，主要内容如下。①组建心理支持联合功能锻炼护理小组：护士长担任组长，负责协调沟通和安排护理工作；经验丰富且具有良好亲和力和沟通能力的若干名高年资护士担任副组长，负责患者的护理干预和组员培训，掌握有效的心理沟通方法；小组成员需参与培训并通过考核后上岗。②对患者开展健康教育：责任护士为患者发放健康教育手册，根据患者的年龄、受教育程度，采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解胫腓骨骨折的知识、手术过程、患者功能锻炼的重要性、术后注意事项、潜在并发症及相关预防措施等，强调早期康复训练的重要性，热情耐心地回答患者提出的疑问。③为患者提供心理支持：由于骨折患者存在运动障碍，且对手术缺乏信心，易伴有紧张、焦虑情绪，加之部分患者因术后疼痛较明显而不愿配合护理工作，影响护理效果。因此，责任护士需与患者进行深入沟通，促进患者与护理人员间建立良好的护患关系。在沟通过程中，密切关注患者情绪变化，了解患者不良情绪的产生原因，持续性地对患者进行心理干预。对抑郁患者要以温柔的态度引导其主动讲述内心想法，了解患者抑郁产生的原因，满足患者的合理需求；对存在紧张、恐惧情绪的患者进行鼓励，邀请手术成功的患者现身说法，提高待手术患者治疗信心；对较悲伤的患者，可鼓励患者家属多陪伴、多沟通，给予患者心理支持，使其感受到家人的关怀；对疼痛较轻的患者，可转移其注意力，组织患者多听音乐、与家人聊天等；对疼痛为中度者，遵医嘱使用相应镇痛药物；对疼痛无法忍受者，遵医嘱采用镇痛泵进一步减轻患者疼痛。④开展功能锻炼：为防止患者患肢发生肿胀，术后需抬高患肢，术后第2天责任护士对患者进行一对一的指导干预，嘱患者家属在旁观看，包括踝关节的背伸背屈运动、股四头肌的收缩运动，3～5次/d，每次15次，嘱家属为患者进行下肢按摩，每次约15 min。随着时间延长，可适当增加运动频率，加大活动范围，逐渐过渡到下床行走。在功能锻炼过程中，随时评估患者的运动状况，结合患者反馈的情况，积极调整运动方案。

1.3 评价指标 ①比较两组心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组护理干预前、干预后3个月的负性心理状态进行评价，两量表均包含20个条目，均为分数越高患者的焦虑、抑郁程度越重。②比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后3个月的疼痛程度进行评价，给予患者一条10 cm的直尺，患者根据自身情况自行标记。其中0～3分表示轻度疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛明显并影响休息但还能忍受；8～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，无法耐受。③比较两组关节功能情况：关节功能优为患者的症状和体征消失，X线片显示骨折，愈合良好，同时肢体功能正常无明显功能障碍；关节功能良为患者的症状基本消失，但存在轻微障碍；关节功能差为患者无明显好转。关节优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。同时采用膝关节测评量表(WOM-AC)评估干预前后患者的膝关节功能情况，评分越高表明膝关节功能越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组疼痛程度比较 见表2。

表2 两组疼痛程度比较(例)

2.3 两组关节功能情况比较 见表3。

表3 两组关节功能情况比较(例)

3 讨论

胫腓骨骨折在四肢骨折中发病率较高，多采用手术治疗[4]。牵引固定术可较好地帮助患者复位，是治疗胫骨骨折的首要方法[5]。手术疗效与术后护理关系紧密，患者术后住院期间的骨折愈合质量受护理质量影响，护理不当会导致患者延迟愈合，引发各种并发症，不利于患者康复。胫腓骨骨折患者术后需长期卧床，一定程度上影响患者的自理能力，功能活动明显受限。由于担心术后恢复效果，加上受疾病影响，患者往往会出现负性情绪，包括焦虑、抑郁、恐惧等，不利于患者康复。因此，在对患者进行护理的过程中，也要注意观察患者的心理变化，及时疏导患者的负性情绪[6]。

本研究针对患者的负性情绪进行积极的心理干预。在与患者建立良好护患关系的前提下，通过对患者进行语言安慰、耐心倾听、动作抚慰等，对患者进行细致的心理干预和关怀，使患者保持良好的心态，适应身份转变，积极配合护理工作。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因：对患者进行健康教育，一方面能使患者了解胫腓骨骨折的发生、发展、治疗、预后等疾病相关知识，另一方面也可使患者保持良好的心态积极面对疾病，对可能发生的并发症做好充分的心理准备。

手术不仅会造成患者功能障碍，同时也会使患者感受到强烈的疼痛，降低患者治疗依从性，不愿进行功能锻炼[7]。然而术后长期卧床，易使患者发生肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症，不利于患者预后[8]。为此，需对患者进行早期康复指导，帮助患者进行功能锻炼，以预防并发症发生。本研究对患者采用功能锻炼指导，通过健康教育使患者了解术后康复锻炼的重要性，通过合理指导患者功能锻炼，为患者制订个性化运动方案，有效促进患者关节功能恢复。结果表明，观察组关节功能优于对照组(P<0.05)。分析原因可能为：一方面，有效的功能锻炼可促进患者血液循环，加快关节功能康复；另一方面，在心理干预后，患者心态的转变可减轻其疼痛，从而更加积极地投入功能锻炼中，并对康复结局充满信心。本研究结果表明，观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)。主要原因分析如下：首先对患者进行心理干预，使患者保持积极的心态，主观上减轻疼痛；另一方面对患者开展了多种方式的疼痛干预，采取多种镇痛方式，促进了患者关节功能的恢复，一定程度降低了患者的疼痛感。

综上所述，对胫腓骨骨折患者功能锻炼联合心理支持为主的护理干预，可提高患者术后肢体功能的恢复效果，降低患者焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者术后疼痛，提升患者生活质量。