芒硝外敷在腹股沟疝手术后患者中的应用

李 群，谢绮雯，贺宝金

(东莞市大朗医院 广东东莞523770)

腹股沟疝是临床常见疾病，老年人是主要发病群体[1]。手术是治疗腹股沟疝的有效方法，但术后可能发生愈合不良、血清肿、阴囊积液等相关并发症[2]。血清肿是腹腔镜下疝修补术后出现的最早、最常见的并发症，是指补片和前腹壁之间或者原疝气部位出现的无菌性积液团块，部分血清肿症状不明显且可在几周内消失，但其长时间持续存在可能会导致感染、疝复发等严重并发症[3]。以往传统方法在术后给予沙袋压迫局部，但其只起到压迫止血和缓解局部压力的作用，无法缓解患者局部灼热、疼痛症状，患者术后恢复时间缓慢[4]。芒硝外敷是利用中医内病外治的方法，通过皮肤吸收起到相应药理作用[5]。本研究将芒硝外敷应用于腹股沟疝手术后患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日我院行腹股沟疝手术的78例患者作为研究对象，均为男性，采用系统随机化法均分为研究组和对照组各39例。研究组年龄27～66(52.16±6.43)岁；对照组年龄29～69(53.07±6.26)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①行腹股沟疝手术者；②年龄18～70岁者；③患者知情，并且签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾、脑血管疾病者；②美国麻醉医师协会(ASA)分级[6]为Ⅳ级或Ⅴ级者；③严重精神障碍者；④腹腔镜手术禁忌证者；⑤对本研究使用药物过敏者。剔除标准：①中途放弃者；②治疗中联合其他治疗方案，影响本研究疗效者；③严重不良反应导致治疗中止者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均给予常规护理，主要内容如下。①术前护理：进行常规健康教育，建立良好护患关系，消除其恐惧、焦虑情绪，树立信心进而积极配合治疗；术前饮食以半流质饮食为主，避免进食产气、腹胀的食物，如牛奶等，术前8 h禁食禁饮；协助医生备皮，保持脐部清洁。②术后体位吸氧护理：患者未清醒时保持去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免分泌物导致窒息；协助患者做好翻身、叩背、排痰及皮肤护理，预防压力性损伤、下肢深静脉血栓形成等；同时给予吸氧，避免酸中毒。③术后饮食护理：术后24 h可给予少量流质饮食，肛门恢复排气后可开始进食高热量、高蛋白的半流质饮食，同时注意控制进食量，避免腹内压增高。④术后运动护理：术后8 h可开始床上活动，术后2 d可逐渐恢复日常活动。⑤术后并发症护理：患者卧床时注意体位引流，抬高疝囊，压迫双侧腹股沟区疝囊部，减少水肿及切口下积液产生，同时注意阴囊皮肤护理，避免皮肤破损导致的感染；着重观察肠道功能恢复情况，避免肠胀气导致的腹压增高；咳痰者给予止咳化痰对症治疗。⑥出院护理：出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，保持大便通畅，避免腹内压增高，建立健康的生活方式及良好的生活习惯，饮食均衡，适当锻炼；针对高腹压病因进行诱因继续治疗，风险较高患者应持续佩戴疝气带。对照组术后给予切口常规换药，并使用500 g密封沙袋压迫切口6～12 h，若发生阴囊肿胀，则按照常规护理，垫高阴囊及并给予红外线灯照射切口，2次/d。研究组给予芒硝外敷，准备5 cm×10 cm大小薄棉质布袋装入芒硝150 g，封好袋口，术后4 h外敷手术侧腹股沟区及阴囊区，使用前用碘伏棉球消毒切口，放置药包前用两层无菌纱布覆盖切口，胶布固定，棉质布袋平摊置于无菌纱布上，再使用胶布固定，芒硝变硬后更换新的芒硝及布袋进行外敷。

1.3 评估标准 比较两组血清肿发生情况，切口愈合情况，术后恢复情况(进食时间、红肿消退时间、住院时间)，并发症(尿潴留、便秘、出血水肿、疼痛)发生情况。比较两组术前及术后7 d炎症因子水平[血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。根据腹部切口愈合分级[7]进行评价，甲级：愈合理想，无不良反应；乙级：切口处有炎症反应，如有积液、红肿、血肿、硬结等，但无化脓；丙级：切口处有化脓情况，需做切口引流、二次缝合等处理。愈合率=甲级愈合率。

2 结果

2.1 两组血清肿发生情况比较 见表1。

表1 两组血清肿发生情况比较

2.2 两组切口愈合情况比较 见表2。

表2 两组切口愈合情况比较[例(%)]

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组手术前后炎症因子水平比较 见表5。

表5 两组手术前后炎症因子水平比较

3 讨论

随着高龄人群占比增加，老年人常见的腹股沟疝发病率也相应升高，严重威胁患者身心健康和生活质量[8]。高龄患者多合并内科疾病，术后恢复情况不佳，且术中组织创面大，局部组织条件差，容易出现切口愈合不良等并发症[9]。血清肿是术后常见并发症之一，可能出现补片移位、局部疼痛蜂窝组织炎等严重并发症，影响手术疗效。探讨有效术后护理方法预防血清肿发生对腹股沟疝患者具有重要意义。

减少阴囊血清肿的发生，临床主要方法有局部压迫，但效果一般，也有术中放置引流的方法，具有一定效果，但同时存在局部感染的风险，通过术中切开远端疝囊，烧灼远端疝囊壁或切除远端疝囊降低血清肿发生率，但残腔仍有血清肿的风险，只是可能缩短术后血清肿吸收时间[10]。本研究结果显示，研究组血清肿发生率、血清肿体积均少于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：芒硝外敷除了有压迫作用外，芒硝作为矿物类药物，性寒味苦，具有软坚泻下、清热除湿、消肿镇痛的功效[11]。与皮肤接触能够收缩局部血管，减轻切口充血肿胀，接触感觉凉爽舒适。芒硝布袋透气性好，药物可穿透布袋被吸收，起到相应治疗效果。中药外敷法是在中医理论指导下使用中药外敷治疗相关疾病的方法[12]。当外用药物治疗疾病时，通过人体动脉通路、皮肤角质层及深层表皮被吸收，以多种方法进入人体血液循环系统发挥疗效。药物外敷时形成封闭状态，皮肤表面汗液不易蒸发，角质层水分含量上升，水合后皮肤角质层膨胀，形成多孔状态，利于药物渗入。另外，外用药物中含有的表面活性成分能够增强药物的渗透力，利于药物经皮吸收。本研究结果中，研究组切口愈合率高于对照组(P<0.05)；研究组红肿消退时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。分析原因：芒硝外敷能够吸收切口周围渗出的液体，使切口周围保持干燥，促进切口愈合，减少切口感染及液化。本研究中，研究组潴留、便秘、疼痛比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能是患者个体性差异及术者操作不同导致；研究组出血水肿发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：芒硝外敷能够巩固加强血液循环，增加毛细血管开放，改善微循环进而达到消肿镇痛的效果，并且芒硝本身具有破血、行血、散结的功效。有研究表明，腹股沟疝术后患者炎症指标升高，VEGF是内皮细胞促进生长因子，其产生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管内皮细胞促进增殖，提升血管通透性，渗液增加[13]。TNF-α是重要炎症介质，由活化的单核细胞及巨噬细胞产生，能够促进细胞增殖及分化。本研究中，术后7 d，研究组VEGF、TNF-α水平均低于术前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。提示芒硝外敷能够减少机体炎症因子释放、抑制血管内皮的增殖，进而减轻局部炎性反应及组织液聚积，进而减少血清肿的发生。现代药理研究结果显示，芒硝主要成分是硫酸钠，以高渗状态存在，外敷机制的创造高渗环境，利用局部高渗透压促进腹腔渗液及炎症细胞的吸收，促进炎症消退，达到镇痛及抗感染的作用[14-15]。

综上所述，芒硝外敷能够改善腹股沟疝手术后患者切口愈合情况，降低血清肿等并发症发生率；并且芒硝价格低廉，不增加患者经济负担，应用简便，在术后护理中应用效果满意。