聚焦解决模式应用于品管圈活动提高肉芽肿乳腺炎患者舒适度效果观察

殷 佳，杜振荣，王纯丽，包 月

(山东中医药大学附属医院 山东济南250014)

肉芽肿性乳腺炎又称特发性肉芽肿性乳腺炎，以肉芽肿为主要病理特征，病变主要集中在乳腺小叶，属于乳腺慢性炎症范畴，好发于有母乳喂养史的育龄期妇女[1]。主要表现为乳房疼痛，乳头凹陷，形成皮下结节、肿块、瘘管，发生溃疡性病变[2]。本病病程较长、反复发作，且临床尚未形成共识，无明确治疗方案[3]。聚焦结局模式强调选择性地关注个体的优势及潜能，增强个体希望及改变的信念，不是假设问题和解决方案之间的必然联系，而是侧重于个体优势，提出解决方案[4]。品管圈是类似工作领域的工作者自愿聚集、定期开会，按照活动流程，采用质量控制的方法，找出问题、分析原因并探讨解决方法[5]。本文旨在探讨聚焦解决模式应用于品管圈活动提高肉芽肿乳腺炎患者舒适度的效果，以此为临床护理工作中提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～12月31日我院165例肉芽肿性乳腺炎患者作为对照组(改善前)，采用常规方法护理；选取2020年1月1日～4月30日我院105例肉芽肿性乳腺炎患者作为观察组(改善后)，开展品管圈活动并实施聚焦解决模式。纳入标准：①病理诊断为肉芽肿性乳腺炎；②年龄≥18岁；③患者病历资料完整；④患者表述清晰，知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①病理诊断尚未明确，既往行乳腺切除手术者；②合并良性肿瘤、恶性肿瘤等其他乳腺疾病；③有严重心血管病变等其他重大疾病患者。对照组均为女性，年龄21～47(32.72±5.72)岁，住院天数(22.00±4.21)d。研究组均为女性，年龄23～46(36.69±4.52)岁，住院天数(24.00±5.56)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组建 根据自愿原则由10名圈员组成品管圈，包括4名医生、6名护士；博士2名，硕士4名，本科4名；主任医师2名，主治医师2名，副主任护师2名，主管护师1名，护师3名。确定圈名为“护航圈”，选定圈徽、圈长和辅导员各1名，活动时间为2019年8月～2020年6月。

1.2.2 主题选定 圈员根据科室现存问题进行讨论，通过圈外专家参与，运用评价法从领导重视程度、圈能力、重要性、迫切性4个方面评价，选定“聚焦解决模式提高肉芽肿性乳腺炎患者舒适度”为活动主题。

1.2.3 计划拟定 圈员依据QC-story确定活动主题为问题解决型，根据P-D-C-A步骤拟定活动计划，合理划分时间，分工明确，均按计划表实施完成。

1.2.4 现状把握 现状把握阶段，首先绘制肉芽肿性乳腺炎患者舒适率现况把握汇总表，收集资料，依据调查结果，绘制柏拉图。通过80/20原则，分析影响肉芽肿性乳腺炎患者舒适度的主要原因：与医护人员相关的因素、与患者心理相关的因素，将此设为本期改善重点。

1.2.5 目标设定 根据工作年限：基础分60分，2年1分，>20年为满分；受教育程度：本科60分，硕士80分，博士100分；根据专业改善能力：护士25分，护师50分，主管护师75分，副主任/主任护师100分；品管圈经验值计算标准：参加品管圈活动1次者，加5分，不超过20分。根据品管圈目标值计算公式[6]，目标值=现况值+(标准值-现况值)×改善重点×圈能力=65.9%+(1-65.9%)×58%×80.26%=81.8%。

1.2.6 原因分析 圈员使用头脑风暴法，针对护理工作中发现肉芽肿性乳腺炎患者舒适度的影响因素进行讨论，依据讨论结果绘制鱼骨图，继而运用真因验证检查表，从人、机、料、法、环，提出了重点解决方向。由10名圈员，根据80/20原则将总分≥40分因素的确定为要因。绘制柏拉图，最终确定肉芽肿性乳腺炎患者舒适度低的要因：缺乏个性化护理、心理负担重、人文关怀欠佳、住院流程不规范、住院环境有待改善、医护责任心差、同质化教育欠佳、住院费用不明确等。逐一用鱼骨图进行解析，确定真因。再次收集住院患者资料并绘制柏拉图，最终确定缺乏个性化护理、心理负担重为真因。圈员们采用头脑风暴拟定对策，并赋值权重，总分≥40分为执行对策。

1.2.7 对策拟订与实施 圈员根据上述真因进行讨论，筛选可行对策，根据“80/20”法则确定最终对策。①采用CICARE护患沟通模式，提高临床护理服务水平。建立乳腺甲状腺外科患者档案管理平台，录入患者的个人资料并分析。查阅文献，制订肉芽肿性乳腺炎患者健康教育效果评价标准。根据肉芽肿性乳腺炎的发病机制、临床表现及干预方法编写健康教育纸质宣传单。修订中医护理方案，实施辨证施善。开展同质化健康教育，举办讲座并邀请肿瘤专家针对患者的问题进行解答，定期举办病友交流会。圈组成员加强与患者的沟通交流，态度亲切语气轻柔，减轻患者的陌生感，取得患者的信任和配合。强化“6S管理体系”管理体系，尽可能满足患者的合理要求，提供温馨病房。品管圈全体成员定期组织讨论和反馈，针对临床问题制订规范化流程，提升医护人员人文素质和实践能力。②聚焦解决模式与中医综合疗法联合应用。将聚焦解决模式应用于品管圈，护理工作由被动转为主动。疼痛患者采用冷敷、耳穴压豆、腕踝针等中医护理操作技术减轻不适。针对乳房外形改变情况，护士做好健康教育和心理支持，帮助患者正视自我形象。医生四诊合参，中医外治与中药内服最大限度保障患者对乳房外形的需要，减轻乳房外形的改变对患者造成的心理负担。对患者病情进行个性化分析，进行个案治疗与护理，缩短住院时间和费用。加强患者健康教育，提供医疗、护理知识，及时发现患者的负性情绪并进行心理疏导，防止患者负性情绪加重。建立社会支持系统，通过视频、讲座的形式帮助家属了解肉芽肿性乳腺炎相关知识，取得家属支持，做好延续护理工作。采用中医综合疗法，医生四诊合参，辨证施治，瓜蒌牛蒡汤、透脓散加减，中医外治、马黄酊湿敷，大青膏涂擦，黄柏液盥洗，乌麝乳安膏涂擦。

1.3 评价指标 ①比较两组患者舒适度。舒适度评估分为舒适、轻度不适、中度不适、重度不适。舒适度(%)=舒适例数/总例数×100%。②比较品管圈活动前后圈员圈能力。最高分5分，最低分1分，共10人参与评价。

2 结果

2.1 两组患者舒适度比较 见表1。

表1 活动前后两组患者舒适度比较

2.2 实施品管圈活动前后圈员圈能力比较 见表2。

表2 实施品管圈活动前后圈员圈能力比较(分，

3 讨论

CICARE沟通模式是指与患者进行沟通时，包括接触、介绍、沟通、询问、应答、离开6个流程化的沟通步骤，是通过改善沟通技巧来提高服务质量的沟通模式[7-8]。CICARE护患沟通模式旨在以患者为中心，将临床护患沟通规范化和流程化，通过提高护理人员的沟通能力和技巧，发现患者的需求和心理变化，及时采取护理措施进行个性化解决和心理支持，加强护患沟通交流，拉近护患距离，使患者感受到护理人员对自己的重视，取得患者的信任与支持，从而提高生活质量和满意度，提升对疾病的认知能力。应用聚焦解决模式改善肉芽肿性乳腺炎患者的负性情绪，提高患者对品管圈的认知水平和治疗积极性，改善患者的生活质量。中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎，具有破坏性小、复发率低的优点，极大保护了乳房外观，满足了患者治愈疾病及保留乳房良好外观的需要，并且降低了治疗费用，提高了患者舒适度。

所有护理人员均自愿参与品管圈活动，打破了传统被动的护理模式。圈组成员通过头脑风暴法针对临床实际问题提出见解和策略，进行讨论和完善，通过讨论制订规范化操作流程，提高圈员之间的交流深度和效率，使其能够相互协作。品管圈能提高护士技能，减少护理质量缺陷，实现精准护理，提高患者对疾病的认知能力及自主选择能力。品管圈作为培训模式的辅助工具，在新护士培训中为传统教学提供创新点，提高低年资护士的技能[9]。品管圈活动的优点在于能突出集束化护理，定期汇总、修订、优化集束化护理措施，突出高水平延续性护理的特点，促进患者治疗的依从性和积极性，提高患者的生活质量。活动后期，科室制订治疗流程、腕踝针定位及中药冰敷方法、健康教育同质化管理措施、舒适度评价标准等流程，有利于降低护理风险，提升护理质量。PDCA循环在质量管理中应用较广泛，PDCA模式按照计划、执行、检查、处理的流程进行循环[10]，不断检验改善措施有效性，使护理人员突破传统护理管理模式，更加主动参与护理质量持续改进工作，提高护理管理者和护理人员的观察及决策能力。

综上所述，聚焦解决模式应用于品管圈活动可有效提高肉芽肿乳腺炎患者舒适度，同时开展品管圈活动能提高医护人员圈能力，降低护理风险、促进护理质量管理持续改进，值得进一步探讨与实践。