右美托咪定联合七氟烷麻醉在老年高血压患者膝关节置换术中的应用效果

黄小亮 李军军 李优春 欧阳爱平

老年高血压患者在全身麻醉下行膝关节置换术时,常因出血量大、创面渗血等情况影响手术,需要行控制性降压以减少出血。对此,考虑选取有效的麻醉方法,如右美托咪定静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉联合的方式控制性降压,可使降压过程维持平稳,减少手术出血量,也可增加麻醉安全性以及使患者术后苏醒时更加舒适［1］。本次研究将以2019 年9 月～2020 年9 月医院行膝关节置换术的老年高血压患者60 例为对象,分析不同麻醉用药方法取得的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年9 月～2020 年9 月行膝关节置换术的老年高血压患者60 例,随机分为对照组及观察组,每组30 例。对照组男16 例、女14 例；平均年龄(65.28±3.95)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级11 例。观察组男17 例、女13 例,平均年龄(65.80±3.60)岁；ASA 分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均给予膝关节置换术治疗；②知情同意本次研究。排除标准：①合并肝肾功能脏器疾病；②手术与麻醉禁忌证；③药物过敏史。

1.2 方法 所有患者均进行常规监测,包括HR、MAP 等,静脉通路开放后,给予麻醉药物。

1.2.1 对照组 患者采用异丙酚和咪达唑仑进行麻醉：咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040),用量0.5 mg/kg；异丙酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133360),用量2 mg/kg,均采用静脉麻醉。维持麻醉剂量：咪达唑仑0.05～0.10 mg/(kg·h),丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。镇痛药物给予舒芬太尼。

1.2.2 观察组 患者采用右美托咪定联合七氟烷进行麻醉：手术切皮前开始实施控制性降压,予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248),同时吸入2%～4%七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20070172),使MAP 降至基础值的70%,但不能＜60 mm Hg。镇痛药物给予舒芬太尼。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者各时间点(T1、T2、T3 及T4)的MAP、HR 变化。②比较两组患者疼痛程度,于患者拔管30 min 后采用VRS 评分进行疼痛分级,分为：0 级：患者主诉无疼痛感；Ⅰ级：疼痛感较轻,睡眠正常；Ⅱ级：疼痛感明显,需要给予镇痛药物方可忍受,睡眠质量降低；Ⅲ级：疼痛感剧烈,无法忍受,无法入睡,需要给予镇痛药物［2］。③比较两组患者围手术期并发症发生情况,包括低血压、心动过速、躁动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间段MAP、HR 比较 T1、T4 时,两组患者MAP、HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2、T3 时,观察组患者MAP、HR 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间段MAP、HR 比较()

表1 两组患者各时间段MAP、HR 比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组患者疼痛程度分级情况比较 观察组患者疼痛程度分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度分级情况比较［n(%)］

2.3 两组患者围手术期并发症发生情况 观察组围手术期并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者围手术期并发症发生情况［n(%)］

3 讨论

膝关节置换术是骨科常见手术类型,手术过程中出血量较多,且创面较大,麻醉用药下,患者各项体征指标波动极为明显,包括血压、HR 等,若未能及时控制治疗,不利于手术顺利开展,甚至对患者生命健康有一定威胁。这就要求手术期间采取有效的麻醉控制措施,进行控制性降压,确保患者手术过程血压指标保持平稳,降低术后并发症发生率［3-5］。

临床麻醉用药期间,异丙酚、咪达唑仑等用药较为常见,在用于肌松、镇静等方面效果较为理想,但需注意对于大多老年患者,这两种药物需要肝肾长时间代谢清除,直接导致中枢神经系统保持被抑制状态,患者术后恢复较慢,易出现不良反应［6-8］。对此情况,考虑临床用药选择右美托咪啶,该药物用药特点表现为镇静效果好、半衰期短且选择性强,属于α2肾上腺素受体激动剂,药物作用下对交感神经活性抑制,使患者术中各项体征指标保持平稳。行膝关节置换术的老年患者麻醉中,若联合七氟烷吸入麻醉,麻醉效果更加理想,该药物有肌松、镇静效果,麻醉诱导期较短,对患者机体无明显刺激,是临床常见麻醉药物类型［9,10］。

本次研究结果中,T1、T4 时,两组患者MAP、HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2、T3 时,观察组患者MAP、HR 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪啶、七氟烷联合用药在控制降压效果上较为理想。同时拔管30 min 后,观察组患者疼痛程度分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示镇痛效果理想。观察组围手术期并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明右美托咪啶、七氟烷用药安全性较高。

综上所述,行膝关节置换术的老年高血压患者手术中,采用右美托咪啶、七氟烷进行麻醉,效果理想,应在临床实践中应用。