鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果研究

陈坤 李厚杰 魏延静 陈路思

慢性鼻窦炎多发群体为老年群体和体质较弱的低龄群体,受环境、气候的影响,引起原因主要为鼻窦开口狭窄阻塞、外伤、细菌感染、过敏反应等,其发病机制较为复杂［1］。慢性鼻窦炎常伴有鼻息肉,手术摘除是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的主要治疗手段,但患者术后往往因诸多因素导致复发,如未及时复诊、反复感染、受变态反应影响等因素,临床治疗过程中,单纯的鼻内镜手术疗效欠佳［2］。大部分患者的鼻窦黏膜上均能检测到细菌生物膜,若采用单纯的药物治疗,因为鼻窦特殊的解剖结构、细菌生物膜较高的抗生素抵抗性,往往无法彻底清除细菌生物膜,药物很难达到良好的抗菌效果,非常容易导致疾病的反复发作,久治不愈［3］。因此,为慢性鼻窦炎患者寻找一种高安全性、高有效性治疗方法,改善患者的预后,对患者具有重要意义。本次研究对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采用鼻内镜手术联合药物治疗,探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年6 月就诊的96 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,均经鼻内镜、CT、鼻窦检查,均符合疾病相关诊断标准后确诊,疾病症状均持续12 周以上,伴有不同程度的嗅觉下降、头面部闷胀沉重感、鼻塞等情况,无手术及相关药物治疗禁忌,无精神类疾病、认知功能障碍。将患者随机分为对照组及研究组,每组48 例。对照组,年龄22～67 岁,平均年龄(44.7±7.8)岁；男28例,女20例；病情严重程度：Ⅰ级15 例,Ⅱ级12 例,Ⅲ级12 例,Ⅳ级9 例。研究组,年龄19～70 岁,平均年龄(44.9±8.7)岁；男30 例,女18 例；病情严重程度：Ⅰ级15 例,Ⅱ级13 例,Ⅲ级12 例,Ⅳ级8 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行鼻内镜手术治疗。行局部麻醉或全身麻醉,根据患者实际情况选择,均采取仰卧体位。摘取鼻息肉时通过吸割器、鼻息肉钳,根据患者情况切除钩突、筛泡等,开放额窦、蝶窦筛窦,相应扩张上颌窦；伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚增生者,需先矫正偏曲、部分切除鼻甲头端后在再进行后续操作；术后鼻腔填塞海绵止血,常规术后抗感染治疗、处理。

1.2.2 研究组 行鼻内镜手术联合药物治疗。鼻内镜手术同对照组。药物治疗：存在明显鼻腔黏膜水肿患者,给予复方薄荷油滴鼻液滴鼻,鼻腔填塞物于术后48 h抽出,术前3～5 d 及术后每天给予激素强的松20～30 mg口服；术后给予辅舒良鼻喷剂喷鼻,口服抗生素头孢呋辛、克拉霉素或罗红霉素,术后7 d 给予患者鼻腔冲洗液治疗。治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准参考文献［4］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、术中出血量、手术时间。③比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、术中出血量、手术时间比较 研究组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、术中出血量、手术时间比较()

表2 两组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、术中出血量、手术时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要临床表现为头痛、嗅觉减退、浓涕、鼻塞,属于耳鼻喉科常见疾病之一,严重影响患者的生活质量、身体健康［5］。手术治疗是目前慢性鼻窦炎伴鼻息肉的主要治疗手段,治疗原则是恢复患者的引流、通气功能,扩大窦口,彻底消除黏膜病变［6］。以往传统手术效果并不理想,患者术后恢复较慢,难以完全清除病灶,手术创伤较大。随着医疗水平的发展,临床开始广泛应用鼻内镜手术,相关技术也在不断进步完善。在鼻内镜指导下,在有效避免损伤周边正常组织的同时彻底清除病灶,操作准确性获得最大保障,极大的减少患者受到的创伤,显著提高手术效果［7］。慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗,鼻窦、鼻腔纤毛、黏膜正常功能可得到有效改善,鼻窦、鼻腔正常的通气功能可获得回复,有效清除不可逆的病变组织,手术效果良好［8,9］。但患者术后恢复时间较长,仍有部分患者最终治疗效果欠佳,受到诸多因素影响,导致复发,因此,在鼻内镜手术的同时给予相关药物配合治疗,对患者的预后有着积极意义。

抗生素、糖皮质激素可发挥抗感染、抗炎、抗水肿的效果,本次研究所用药物有头孢呋辛、克拉霉素、罗红霉素的大环内酯类抗菌药物,辅舒良、强的松片糖皮质激素药物,在发挥药物的抗菌作用的同时,充分利用药物的抗炎作用,对手术治疗中机体的致炎因子进行调节,使手术能更好的顺利进行,有利于减少患者术中出血量,具有良好的促进作用［10］。术后鼻腔填塞后服用抗生素还可有效清除坏死组织、血凝块、脓块,起到抗菌作用。复方薄荷油滴鼻液能够刺激鼻黏膜细胞再生,有利于鼻黏膜的修复,适用于保护、滋养、护理鼻黏膜,及鼻腔的杀菌,可有效促进受损鼻黏膜愈合,发挥有效的防治息肉再生的作用［11］。

本次研究中,对照组行鼻内镜手术治疗,研究组行鼻内镜手术联合药物治疗,结果显示：研究组总有效率高于对照组；研究组住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组；研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明与单纯手术治疗相比,手术联合药物治疗的效果更佳。分析原因可能术前术后应用药物配合治疗有较强的抗炎作用,高效的抗水肿作用,能够更好的对细菌形成生物膜进行阻止,抑制息肉的再生,减少细菌生物膜,减轻黏膜炎性反应,对手术及预后效果起到促进作用,有效提高治疗效果［12,13］。

综上所述,鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,安全可靠,术后并发症减少,明显提高了治疗效果,加速患者术后康复,效果显著,值得临床推广。