多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效观察

石爽

风湿性心脏病属于常见的心血管疾病,患者的并发症多,且患病率、致死率高,很多患者在早期由于没有明显症状就会推迟确诊时间,病情不断加重,在后期则出现心悸、水肿症状,如果病情严重则会导致心力衰竭,临床必须重视对疾病的管理,进一步提升患者的生活质量［1］。心力衰竭患者心脏收缩与舒张功能存在异常,引起静脉系统血液淤积,并由此导致动脉系统血液灌注不足,心力衰竭多从左心开始,且患者往往合并多个疾病,病死率高［2］,故而也得到了高度重视。将本院收治确诊为风湿性心脏病心力衰竭患者作为研究对象,观察多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗该疾病的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月收治的风湿性心脏病心力衰竭患者作为研究对象,在其中随机抽取100 例,采用盲目随机法设计方式分为对照组和观察组,各50 例。观察组男26 例,女24 例；年龄41～72 岁,平均年龄(48.7±8.8)岁。对照组男27 例,女23 例；年龄42～71 岁,平均年龄(49.4±8.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准,所有患者均符合疾病诊断标准,临床资料完整,无中途退出,患者及其家属了解研究内容并签署了知情同意书。排除标准：意识不清醒者；交流沟通存在严重障碍者；处于哺乳期和孕产期者；合并重要其他脏器功能严重障碍者。患者对本次治疗药物均无过敏问题,可配合实验调研。

1.2 方法对照组患者采用常规治疗措施,主要是纠正电解质紊乱、实施抗感染治疗,给予利尿剂、血管扩张剂改善病情,结合患者病情实施对应治疗。观察组在常规基础上采用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗,将40～80 mg 多巴胺注射液(陕西京西药业有限公司,国药准字H61020258,规格：2 ml∶20 mg)、20～40 mg 呋塞米注射液(安徽国森药业有限公司,国药准字H34020774,规格：2 ml∶20 mg)、5～10 mg 硝酸甘油注射液(山东圣鲁制药有限公司,国药准字H20058649,规格：1 ml∶5 mg)与500 ml 5%葡萄糖注射液混合进行静脉滴注,1 次/d。治疗1 周后观察治疗成果。

1.3 观察指标及判定标准 ①心功能指标,包括左心室射血分数、脑钠肽水平及心功能等级。②临床疗效,疗效判定标准：显效：患者心功能恢复＞2 级,临床症状基本消失；有效：患者的心功能恢复＞1 级,且临床症状得到缓解；无效:患者的心功能改善不明显,临床症状也无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③运动耐量,通过6 min 步行试验了解患者的运动耐量。④不良反应发生情况,不良反应主要包括如面部潮红、心悸、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标对比 观察组患者左心室射血分数、脑钠肽水平及心功能等级均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标对比()

表1 两组患者心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率为94.0%(47/50),明显高于对照组的80.0%(40/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.3 两组患者运动耐量比较 观察组患者6 min 步行试验距离分为(359.1±3.0)m,优于对照组的(311.6±2.9)m,差异具有统计学意义(t=80.497,P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为6.0%,低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

风湿性心脏病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病作为自身免疫性疾病之一,是免疫系统损害自身组织的疾病［3］。例如,患者感染链球菌,A 族链球菌也会由此产生扁桃体发炎、咽炎,由此自身免疫系统记住了链球菌的样子,在患者再次感染时免疫系统则会对抗,此时链球菌的样子和心脏瓣膜、心肌的某些细胞具有相似性,被记住后免疫系统可攻击心脏组织,即攻击心脏瓣膜、心肌等结构,久之则会发生心脏病变,也就是风湿性心脏病。

风湿性心脏病的发展末期则为心力衰竭,该疾病病死率高,故而要加强对患者的早期诊断和早期治疗。针对风湿活动可进行有效控制,预防感染性心内膜炎,可有助于缓解心力衰竭的发生［4］。此外,当患者出现水肿、疲倦、呼吸困难时可说明伴有心力衰竭。心力衰竭与血流动力负荷大有关,也是与心肌梗死等因素引起的心肌劳损、心肌结构变化有关,是一种复杂的的疾病［5］。针对风湿性心脏病心力衰竭患者的治疗仍存在较大困难,本文则基于此开展了相应的研究。

多巴胺和呋塞米可以提升患者的心功能,有利于血流动力学指标的改善,从而有助于病情的稳定。多巴胺属于多巴胺受体激动剂,对于心肌可产生正性作用,提升心率和心脏收缩能力［6］。而呋塞米则可以对患者的肺部容量进行静脉扩张,有助于降低回心血量,从而可缓解右心室舒张末期压力［7］。此外,呋塞米属于高效利尿药,可治疗心力衰竭、高血压等多种疾病,且效果较好。硝酸甘油的作用则在于降低心肌耗氧量,可对血管平滑肌起到松弛作用,最终有助于缓解心绞痛症状［8］。在心功能指标中,心脏分泌利钠肽,可反馈心室容量负荷,当患者发生心力衰竭时则刺激了利钠肽分泌,此时血浆利钠肽水平升高,反馈出心功能较差的结果［9］。而左心室射血分数可直接反馈心功能。在联合用药治疗下,硝普钠可以促使平滑肌扩张,有减少心脏负荷的作用,缓解心肌损伤［10］。有学者也在调研中提及,多巴胺可以促使心肌收缩,稳定心输出量［11］。而呋塞米则可以改善血流动力结果,减少心脏负荷和心脏水肿,有助于电解质排泄,从而提升心功能［12］。在联合用药治疗下患者的病情改善效果良好,预后控制结局得到了认可。

本次研究结果显示,观察组患者左心室射血分数、脑钠肽水平及心功能等级均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者6 min步行试验距离优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此认为联合用药方案更佳,可更好的缓解临床症状,改善疾病专项指标。

综上所述,采用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病合并心力衰竭,有助于提升疗效,改善患者心功能指标,用药安全性高,临床具有可推广价值。