卡孕栓预防产后出血以及尿潴留的临床效果研究

徐静

产后出血是一种临床常见产科并发症,多发生在产妇产后2 h 内,产后出血过多是指胎儿分娩后1 d 内的失血量＞500 ml,是孕产妇死亡的首要原因,对产妇和胎儿的生命安全造成很大威胁［1］。如何有效预防产妇产后出血是产科研究的热点之一,临床产妇出现产后出血的主要原因为产妇产后宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍等,其中宫缩乏力是主要因素［2］。因此,如何促进子宫有规律地收缩也是治疗产后出血的重点［3］。尿潴留是产妇产后膀胱及胃肠功能常见的并发症,且尿潴留是产妇出现产后出血的一个危险因素,可能影响其身体健康［4］。通过产妇腹壁和阴道按摩子宫结合使用缩宫素是临床防治产后出血以及尿潴留的主要手段［5］。缩宫素是以往临床常用药物,但其存在半衰期短、对药物反应不一等缺点,且缩宫素必须注射。卡孕栓已广泛应用于临床防治产后出血,其综合疗效优于新斯的明,卡孕栓可以采用阴道给药、舌下给药、直肠给药的方法,但阴道给药易受胎盘分娩、产后脐带处理、会阴切口缝合、阴道出血等因素影响。在第三产程早期临床采用直肠给药的方法,以加强子宫收缩,缩短第三产程,预防产妇产后出血,本文对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在辽宁沈阳北部战区总医院妇产科的60 例产妇,随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组产妇年龄20～34岁,平均年龄(28.37±2.79)岁。试验组产妇年龄20～34 岁,平均年龄(28.19±2.73)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：足月产妇,为单胎头位；产妇无阴道分娩禁忌证,无妊娠并发症；近期未使用前列腺素抑制剂的产妇；年龄20～34 岁,孕周38～40 周；产妇凝血功能正常,血红蛋白正常,血小板正常；无药物过敏史,无青光眼,无糖尿病、高血压等临床禁忌证；产妇签署知情同意书,临床资料完整。排除标准：存在产后出血高危因素,如羊水过多、妊娠期高血压等产妇；胎盘早剥、前置胎盘；合并肝肾疾病、凝血功能障碍、胎龄过大的产妇；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、血小板减少的产妇；严重心、脑、肝等躯体疾病、肿瘤产妇；有精神障碍的产妇。

1.3 方法对照组采取临床常规治疗,给予产妇常规检查、阴道分娩、陪伴分娩、心理支持、分娩过程指导等,于产妇分娩时及分娩后给予缩宫素静脉滴注,20 U缩宫素加入到500 ml 0.9%氯化钠注射液中混合后静脉滴注。试验组在对照组基础上采取卡孕栓治疗。将1 ml 卡孕栓放入产妇直肠内,深度约3～4 cm,直至其自然溶解。取出时应避免用手指取出栓剂,手指出直肠后立即更换无菌手套,以免污染。两组产妇均于脐带中断后给予相同剂量抗生素预防感染,对症输液治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇临床指标、临床疗效。临床指标包括产后2 h 出血量、产后24 h出血量、首次肛门排气时间、尿潴留发生情况。临床观察产妇的产程,统计产后2 h、产后24 h 出血量。失血过多标准：产妇产后2 h 出血量＞400 ml、产后24 h 出血量＞500 ml。采用称重法、容积法测定产妇失血量,收集产后2、24 h 内所有使用的物品,依次称取产妇产前及产后所用的纱布、刀纸、卫生巾等所有物品,重量以g 表示,按照血液比重换算1.05 g=1 ml。容积法：采用专业采血容器进行产后采血检测,临床人员应相对固定。产妇首次肛门排气时间和尿潴留例数主要由产妇或家属记录。尿潴留：产后在没有外界干扰的情况下,产妇膀胱迅速胀满,膨大,张力消失,产妇感下腹肿胀,尿意迫切,且自主排解小便困难。临床效果评价内容主要为产妇宫底位置和宫体硬度,疗效判定标准：显效：产妇自行排尿后症状和体征明显缓解,产后子宫底至脐部下,宫体坚硬；有效：产妇自行排尿尿量少,症状和体征有所缓解；无效：产妇用药时间＞1 h 仍然未自行排尿或排气,腹胀症状和体征无缓解,子宫轮廓模糊不清。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床指标比较 试验组产妇产后2 h出血量(194.66±5.36)ml、产后24 h 出血量(331.99±5.16)ml 均少于对照组的(283.51±5.39)、(467.78±5.21)ml,首次肛门排气时间(30.59±1.92)h 短于对照组的(37.14±1.83)h,尿潴留发生率16.67%低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床指标比较［,n(%)］

表1 两组产妇临床指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇临床疗效比较 试验组产妇的临床总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症,是产妇围产期死亡的重要原因,临床上,绝大多数产妇的产后出血是可以避免的,其中,宫缩乏力是产后出血的主要原因［6］。一般来说,胎儿娩出后,产妇子宫肌收缩会闭合血窦,控制出血,但宫缩乏力导致子宫肌无法正常收缩,严重影响了子宫壁血窦的闭合,如果能采取有效预防措施,可以预防产后出血［7］。缩宫素是预防产后出血的一线药物,属于垂体神经激素,通过下丘脑运输到垂体后叶,进入血液,将胎盘和胃肠道产生的缩宫素酶迅速灭活,通常肌内注射可保证产妇体内缩宫素的含量,持续时间与体内催产素受体的数量有关,其具有激活子宫平滑肌催产素受体,增强其收缩张力,加快收缩频率的作用,具有见效快、副作用少等优点,在临床上得到广泛应用［8］。然而缩宫素也有一些缺点,如个体差异巨大,对不同部位平滑肌的作用不同,同时大剂量使用缩宫素可能引起高血压、脉搏加速等副作用,不能用于妊娠期高血压产妇,因此为了手术安全,临床不宜大剂量使用缩宫素［9］。

卡孕栓是一种前列腺素类药物,就促进子宫平滑肌收缩而言,其反应差异小,产妇收缩均匀,并能促进产妇宫腔开放性伤口的快速闭合,且半衰期长,不良反应少［10］。卡孕栓最大的优点是可以通过黏膜迅速吸收,其用药方法包括舌下给药、直肠给药、阴道给药,尤其对于一些有病理因素的产妇,如妊娠期高血压疾病、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等产妇,更易适用［11］。卡孕栓能直接到达作用部位,改变子宫肌细胞膜上的钙通道,提高其子宫平滑肌的兴奋性,增强子宫收缩频率、收缩力,通常用药后能快速刺激产妇子宫产生兴奋,持续时间长,在预防第三产程产后出血方面的作用已得到充分肯定,值得临床推广［12］。此外,卡孕栓还可以刺激肠蠕动,因此,可能存在轻微的恶心、呕吐等临床症状,但上述症状在停药后立即消失,且此副作用恰好促进产妇术后肛门排气功能。对于存在尿潴留产妇来说,卡孕栓是不错的选择,其能能促进胃肠功能的恢复,更有利于产妇术后恢复,减轻产妇术后腹胀不适。在放宽二胎政策的情况下,卡孕栓联合传统治疗方法使用方便,能有效预防产后出血。

综上所述,采取卡孕栓预防产后出血以及尿潴留的效果显著,可改善产妇的临床症状,值得推广。