阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗肺炎患儿的效果分析

孙强

肺炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病,具有发病率高、进展快、并发症多等特点,需要根据患儿病情采取有效的药物治疗,避免延误病情［1］。儿童肺炎主要由呼吸道感染细菌引起,以发热、咳嗽、气短、呼吸困难等呼吸道症状为主。近年来小儿肺炎发病率明显上升,目前已成为主要的儿童呼吸道感染疾病［2］。小儿肺炎主要采用抗菌药物治疗,但随着耐药菌株和新病原菌的不断出现,小儿肺炎诊断与治疗发生了巨大变化。研究显示,抗菌药物静脉滴注易引起多种不良反应,影响治疗效果［3］。序贯疗法是指病情早期给予静脉给药,待病情稳定后改为口服,以达到持久杀菌效果。静脉给药能迅速杀死支原体,但长期使用时容易引起不良反应。序贯疗法的主要优点是在保证治疗效果的前提下减少抗菌药物注射剂量,节省治疗费用,同时可减少不良反应,提高患儿治疗依从性。本文分析了肺炎患儿应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗的临床效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的肺炎患儿100 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男女比为32∶18；年龄1～8 岁,平均年龄(5.21±1.53)岁；病程2～18 d,平均病程(12.67±4.67)d。观察组男女比为31∶19；年龄1～8 岁,平均年龄(5.45±1.57)岁；病程2～16 d,平均病程(12.56±4.41)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予退热、止咳等对症治疗。在此基础上,对照组患儿给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注治疗,剂量20 mg/kg,每8 小时用药1 次,治疗2 周。观察组患儿采取阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗,先给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注,剂量20 mg/kg,每8 小时用药1 次,治疗3 d 改为阿莫西林克拉维酸钾片口服,20 mg/kg,每8 小时用药1 次,共治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组症状改善时间,包括体温恢复正常时间、肺鸣音消失时间、咳嗽消失时间。②治疗前后肺功能指标,包括FEV1、FVC。③临床疗效,疗效判定标准：治愈：发热、咳嗽症状及肺鸣音等消失,体征、实验室检查均正常,胸片显示正常；有效：发热、咳嗽症状及肺鸣音等明显改善,胸片显示阴影缩小；无效：发热、咳嗽症状及肺鸣音未改善或加重,胸片显示无改善［4］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。④不良反应发生情况,不良反应包括腹泻、静脉炎、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善时间比较 观察组体温恢复正常时间、肺鸣音消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状改善时间比较(,d)

表1 两组患儿症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前,观察组FEV1、FVC 与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FEV1、FVC 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较(,L)

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较(,L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。儿疗程,减少医院内交叉感染风险。

表3 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

阿莫西林克拉维酸钾是一种复方药物,用于治疗肺炎、鼻窦炎、支气管炎、咽炎等呼吸道感染引起的传染病,其组合物具有较强的抗菌活性,尤其对耐药细菌具有良好的抗炎抗菌作用。阿莫西林杀菌能力强,能穿透细胞,在目前的临床治疗中其可以作为口服药物广泛使用,但由于其属于青霉素类药物,因此青霉素过敏患儿不能应用［12］。阿莫西林克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂,结构与青霉素相似,属于半合成青霉素,能灭活金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌等几种致病菌的β-内酰胺酶,有效抑制细菌繁殖,具有理想的抗菌效果。

本次研究结果显示,观察组体温恢复正常时间、肺鸣音消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组FEV1、FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法在控制炎症发展的同时,可避免静脉滴注带来的并发症。需要注意,尽管抗菌药物序贯治疗优点较多,但在坚持治疗原则的前提下应有效、合理应用,不管是哪种细菌引起的肺炎都要在综合治疗的基础上结合患儿实际对症治疗,避免抗生素滥用。

综上所述,阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗肺炎患儿的临床效果确切,可快速改善患儿临床症状,提高肺功能,且安全性更高,值得推广和应用。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.00%,仅发生腹泻1 例；对照组不良反应发生率为16.00%,其中发生静脉炎5 例,皮疹3 例。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.983,P＜0.05)。

3 讨论

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病,我国北方地区以冬春季多见。幼儿年龄小,免疫力低下,肺等器官未发育完全,因此是呼吸道感染和肺炎的高发人群［5］。大多数肺炎是由细菌感染所致,临床以咳嗽、发热、气短、呼吸困难为主。临床治疗以应用抗生素为主［6］。序贯治疗是指治疗感染性疾病时首先给予静脉给药,待病情稳定后继续口服给药,直到体温恢复正常,症状消失。早期静脉给药通过提高肺组织和血清中的抗菌药浓度超过最小致病菌浓度(MIC),能有效杀灭病原菌,迅速缓解咳嗽、发热等临床症状［7］。症状缓解后,通过口服一定量的抗生素维持药物浓度,彻底杀死细菌。

抗菌药物序贯疗法应选择半衰期长、生物利用度接近注射液的药物,用口服制剂代替注射剂继续治疗,也就是在同一药物的不同剂型之间切换［8］。序贯疗法是一种新的治疗方法,但并非对所有药物都有效。为获得满意的血药浓度,临床药物生物利用度应＞50%［9］,确保药物直接作用于感染部位,从而达到抗菌抑菌效果。应用序贯疗法时应考虑到口服药物的依从性、生物利用度、不良反应、抗菌药物与其他药物之间的相互作用,选择适当的时机对患儿进行序贯治疗。另一方面是充分考虑儿童对药物耐受的问题。大量研究数据证实了序贯疗法的经济、安全、有效［10］。相关药理研究显示,口服抗菌药物具有良好的耐受性和生物利用度［11］。尤其在国内医疗费用居高不下、医保政策推进和医疗体制改革对药品价格制约条件下,抗菌药物序贯疗法可节省医疗资源及大量治疗费用,同时还可减轻静脉滴注引起的感染性疾病痛苦,有利于缩短患