核磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值分析

张旭

世界卫生组织有关文献报道称前列腺癌的发病率在男性癌症中占据第二位,在欧美国家发病率更高［1-3］。前列腺癌临床中多以中老年患者为主要群体,中老年患病的几率高于青少年,是一种较为常见的男性生殖系统恶性肿瘤疾病。包括CT、直肠超声以及前列腺特异性抗原(PSA)检查等是诊断前列腺癌的常用方法［4］,上述方法存在一定的误诊或漏诊情况,导致患者最佳治疗时机被延误。核磁共振检查对人体没有辐射,扩散加权成像(DWI)核磁共振可以定性、定量分析前列腺癌［5,6］,临床上对于前列腺癌的检查逐渐应用于临床。DWI 核磁共振检查通过给定的2 个b值进行计算成像获得表观弥散系数(ADC)图像,ADC 值低说明水分子运动受到较大的限制,为肿瘤细胞的可能性大［7］。肿瘤细胞和正常细胞水分子含量不同,运动受限程度不同,ADC 图像值不同表明患者体内水分子的运动状况不同,肿瘤细胞中水分子含量低、运动受限,核磁共振检查具有多个参数,能够检查多序列,在核磁共振检查中T2 加权成像(T2WI)是常规检查序列,能够清晰显示前列腺结构,得到广泛应用［8］。本研究选择2019 年1 月～2020 年8 月于本院诊治的40 例前列腺癌患者与40 例参加癌症筛查的其他前列腺疾病患者,均接受核磁共振动态增强扫描与CT 检查。分析动态增强核磁共振在前列腺癌诊断中的临床应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年8 月诊治的40 例前列腺癌患者与40 例参加癌症筛查的其他前列腺疾病患者进行研究。40 例前列腺癌腺癌患者中,男21 例,女19 例；年龄 46～81 岁,平均年龄(62.65±6.12)岁。40 例其他前列腺疾病患者中,男22 例,女18 例；年龄 45～80 岁,平均年龄(64.35±5.23)岁。所有患者签署试验同意书。

1.2 方法 所有患者均接受核磁共振动态增强扫描与CT 检查。

1.2.1 检查设备 使用1.5 T 双梯度超导型全身磁共振成像系统,接受线圈为灵敏度编码心脏阵列线圈。1.5 T 双梯度超导型全身磁共振成像系统是本院最新引进的飞利浦 1.5 T 双梯度超导核磁共振成像系统(Achieva 系统、Multiva 系统、Ingenia 系统),双梯度系统包含较低梯度的场强和切换率［23 mT/m、80 T/(m·s)］主要在腹部等发挥扫描作用［5］；高梯度场强［40 mT/m、150 T/(m·s)］、高切换率,能够应用于心脏等的高分辨精细扫描。

1.2.2 检查方法 核磁共振动态增强扫描：要确保患者的胃肠道内清洁,检查前患者排空膀胱,减少尿液对核磁共振检查的干扰［9］。患者取仰卧位,由SE 系列开始扫描部位,由耻骨上端2 cm 依次对患者的前列腺横断位、矢状位、冠状位进行扫描,时间间隔为120 s,设置视野参数为180×180 cm,层距3 cm,矩阵设置为384×380,采用高压团注的方式于患者的肘前静脉进行注射造影剂钆喷酸葡胺,注射剂量0.2 mmol/kg,射速率控制为3 ml/s,随后注射20 ml 生理盐水,10 s 后进行扫描。

CT 检查：采用TSX-101A 日本64 排128 层螺旋CT 扫描机,检查前饮水100 ml,患者取仰卧位,扫描范围与核磁共振动态增强扫描相同。

1.3 观察指标 检查结束以后由3名专业人员对检查结果进行分析,观察患者病灶信号的强度、形态以及SIT 曲线的形态等,分析DWI、T2WI、动态增强结果,对患者良恶性病变做出评价,分析病理结果与DWI、T2WI、动态增强检查结果,比较DWI、T2WI、动态增强对外周以及中央腺体病变的检出率。比较两种检测方法的阳性率、特异度、灵敏度、准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查的阳性率比较 核磁共振动态增强扫描检查呈阳性39 例,阳性率为48.75%(39/80)；CT检查呈阳性40 例,阳性率为50.00%(40/80)。核磁共振动态增强扫描检查与CT 检查的诊断阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两种方法检查的特异度、灵敏度和准确率比较核磁共振动态增强扫描检查呈阳性39 例,阴性41 例,灵敏度为92.50%(37/40)、特异度为95.00%(38/40)、准确率为93.75%(75/80)。CT检查呈阳性40例,阴性40例,灵敏度为75.00%(30/40)、特异度为75.00%(30/40)、准确率为75.00%(60/80)。核磁共振动态增强扫描检查的灵敏度、特异度、准确率均高于CT 检查,差异有统计学意义(χ2=4.501、6.275、10.667,P＜0.05)。见表1。

表1 两种方法检查的特异度、灵敏度和准确率比较(n)

3 讨论

前列腺癌患者随着我国人口老龄化程度日益加剧数量也不断增加,由于前列腺癌患者的病症早期不存在典型的症状,在患者入院诊治时其病情多已发展变化至中晚期,治疗及预后效果不够理想［10］。前列腺癌患者的病症进行早期诊断,制定科学、合理的治疗方案,是其临床诊断与治疗的关键［11-14］。

对前列腺癌诊断常用方法为直肠指检、CT、超声等,存在一定的误诊或漏诊情况,导致临床诊断准确率较低,影响其疾病疗效与预后效果［15,16］。病理穿刺活检检查诊断准确率较高,但对患者存在一定的创伤影响,在临床推广应用产生一定的局限性。随着磁共振扫描检查技术在临床中的广泛应用逐渐成为当前前列腺癌检查诊断的一种重要方法。DWI 检查进行前列腺癌诊断应用,能够进行病变活体组织内的水分子弥散活动良好反映和呈现,敏感性较高,为病变部位的血流动力学变化分析提供相应的信息支持,磁共振动态增强扫描检查能够实现肿瘤血管生理特性的有效评估分析,对组织器官良恶性病变的鉴别诊断作用优势显著,采用磁共振动态增强扫描检查对患者注入对比剂后能够对病变处血管密度起到显著增加效果［17-20］。

综上所述,前列腺癌患者的DWI 表观扩散系数与信号强度均低于前列腺癌增生患者,而其增强动态扫描检查中的速率常数、转运常数以及血管外细胞外间隙体积百分比则比前列腺增生患者高,磁共振动态增强扫描结合DWI进行前列腺癌诊断应用价值较为显著,能够根据其检查指数特征对患者疾病情况进行准确判断,值得临床推广应用。