结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的危险因素分析

刘风青

在医院的临床治疗中,结直肠息肉是一种常见的疾病,根据其病理的不同可将其分为炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉等,其中导致结直肠恶性肿瘤的主要原因是腺瘤性息肉,这种疾病需要及时的发现并根据患者的实际情况进行有针对性的治疗,否则会给患者的生命健康造成严重的威胁［1-3］。在医院的临床治疗中,内镜技术是一种常用的技术,具有操作简单、切除彻底的优势。随着科学技术的不断进步与发展,该项技术逐渐替代传统的手术治疗,在结直肠息肉的治疗中普及和应用［4-6］。根据相关的调查研究表明,内镜技术虽然具有诸多优势,但也会发生穿孔和流血等并发症,对患者的生命安全造成严重的威胁。根据上述内容本文选择本院在2017 年4 月～2020 年4 月收治的结直肠息肉切除术患者进行研究分析,探讨直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的危险因素,并进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年4 月～2020 年4 月收治的3203 例结直肠息肉切除术患者作为本次调查研究的对象。其中,男2085 例,女1118 例；年龄25～76 岁,平均年龄(52.03±9.02)岁。本次调查研究已告知所有患者及其家属并签署了相关的知情同意书,本次调查研究经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：所有患者手术前都进行血常规以及凝血功能等相关指标的检查；所有患者的年龄≥25 岁；息肉直径≤1.2 cm。排除标准：合并心、肺等脏器功能异常患者；哺乳期或者妊娠期的女性患者；具有精神疾病的患者；凝血功能异常的患者；不配合的患者。

1.2 方法 手术前对患者进行全面的体检,对患者进行各个脏器以及血常规检查,服用阿司匹林、氯吡格雷以及华法林的患者停止用药后7 d 进行手术。在手术前4 h对患者进行聚乙二醇电解质散2 袋+2500 ml水口服［7-9］。进镜达回盲部后退镜时充分换气,并连续3 次,寻找息肉的位置,并确定手术切除的范围,于患者病灶基底部注射高渗肾上腺素盐水,使得患者病灶呈小丘样隆起,然后根据息肉的大小选择合适的圈套器、内镜下黏膜切除术等切除息肉病灶。并根据患者病灶的大小选择有针对性的圈套切除方式［10-12］。手术完成后对患者手术的创伤面进行检查,对血管的裸露情况以及有无出血进行检查。患者手术后禁食24 h,24 h 后可进流食,2 d 后可食用半流质饮食,并根据患者的实际情况选择合适的抗菌药物,及时的对水电解质进行补充［13,14］。

1.3 观察指标 统计术后发生迟发性出血情况,分析性别、年龄、息肉位置、息肉病理类型、术中出血、冠心病、高血压、糖尿病对结直肠息肉内镜切除术后发生迟发性出血的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后迟发性出血情况 结直肠息肉内镜切除术后有78 例发生迟发性出血,占比2.44%,其中内镜治疗术后24 h～4 d 内发生的有55 例患者,最迟的发生在术后14 d。

2.2 发生迟发性出血的影响因素分析 发生迟发性出血的患者中男48 例,女30 例；年龄＜60 岁46 例,≥60 岁32 例；息肉位置为直肠24 例,左半结肠22 例,右半结肠32 例；增生性息肉9 例,炎性息肉13 例,腺瘤性息肉56 例；术中出血23 例；冠心病4 例；高血压22 例；糖尿病5 例。未发生迟发性出血的患者中男2037 例,女1088 例；年龄＜60 岁1799 例,≥60 岁1326 例；息肉位置为直肠627 例,左半结肠1447 例,右半结肠1051 例；增生性息肉325 例,炎性息肉596 例,腺瘤性息肉2204 例；术中出血164 例；冠心病110 例；高血压245 例；糖尿病199 例。发生迟发性出血的患者与未发生迟发性出血的患者息肉位置、术中是否出血、有无高血压情况比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 发生迟发性出血的影响因素分析(n)

续表1

3 讨论

在医院的临床治疗中,结直肠息肉是一种常见的疾病,根据其病理的不同可将其分为炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉等。经过调查研究表明结直肠癌与结直肠息肉有着密切的联系。结直肠癌需要及时的发现并进行有效的治疗,大部分在内镜下进行息肉切除手术,对疾病进行有效的控制,降低结直肠癌的发病率。在医院的临床治疗中是一种安全有效的新技术,但是其并发症的发生几率较高,使得迟发性出血的几率增加。在本次调查研究中,发生迟发性出血的患者与未发生迟发性出血的患者息肉位置、术中是否出血、有无高血压情况比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据相关的调查研究表明,属于错构瘤类的幼年性及黑斑息肉病(P-J 综合征)患者在术后出现迟发性出血的几率有了显著提高。所以在对结直肠息肉患者进行治疗时要根据患者的实际情况以及可能出现迟发性出血的几率进行有针对性的治疗。除此之外,导致结直肠息肉切除术后迟发性出血中的重要因素是术中出血。根据王兴胜等［15］、阙扬铭等［16］相关研究表明,术中出血患者出现结直肠息肉切除术后迟发性出血的几率更高,需要及时的做好手术中的止血治疗,降低迟发性出血的发生率。

根据本次调查研究表明,高血压能够增加结直肠息肉切除术后出现迟发性出血的几率,所以在对患者进行手术之前要对患者的血压情况进行详细的了解,消灭可能存在的危险因素,提高患者的治疗效果,更好的保证患者的身体健康。

综上所述,息肉位置、术中是否出血、有无高血压是结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的影响因素,在临床治疗中,医生需要格外提高注意,对患者进行监督与照顾,减少迟发性出血情况的发生。