血液透析用于慢性肾衰竭合并急性心力衰竭临床治疗的价值研究

罗继红

血液透析治疗可以净化患者体内存在的有毒物质,医护人员通过为患者建立体外局部血液循环措施,可以将患者体内的毒素物质引出体外并进行过滤,最终实现净化患者血液的目的,有效改善患者的生活质量［1］。心力衰竭为心脏收缩功能和舒张功能无法正常运行,从而导致静脉回心血动作无法正常完成,无法将血液充分排出,造成静脉系统存在严重血瘀表现,并且导致动脉系统内灌注流量不充足,进而产生心脏循环障碍严重症候群［2,3］。一般情况下,心力衰竭疾病并不是一种独立发作疾病,尤其当疾病发展至终末阶段时多数病态反应非常明显［4,5］。血液透析是肾衰竭患者常用的治疗手段,具有安全性高、操作简便等特点,同时能够有效对患者体内有害物质进行过滤,帮助患者延长生命,改善临床症状［6,7］。基于此,本文将血液透析用于慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者临床治疗中,对患者治疗后的情况进行深入研究,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者94 例作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组47 例。实验组：男28 例,女19 例；年龄61～82 岁,平均年龄(69.08±7.14)岁；透析时间4～20 个月,平均透析时间(13.16±6.37)个月。对照组：男26 例,女21 例；年龄63～85 岁,平均年龄(69.73±7.21)岁；透析时间5～22 个月；平均透析时间(14.08±7.26)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中华医学会肾脏病学分会制定的慢性肾衰竭诊断标准,且患者同意接受血液透析治疗；②知情同意且自愿参与；③情况基本稳定,患者定期接受血液透析治疗。

1.2.2 排除标准 ①存在严重的心力衰竭以及感染；②资料不完整；③病情较重无法配合实验。

1.3 方法对照组采用常规治疗。依据患者出现的临床症状、各项检查结果制定针对性治疗方案,包括镇静、利尿、强心、扩张血管与吸氧等,治疗中密切监测患者的生命体征变化。实验组采用血液透析治疗,为患者和家属充分讲解采取血液透析治疗的重要意义、治疗方法和相关注意事项,在进行透析前尽量减少患者的恐惧和紧张心理。将血液透析的透析器和进行血液灌流的灌流器串联,依照患者具体病情需要,调整低分子肝素的使用剂量,参数设置：血流量200 ml/min,透析液500 ml/min。整体治疗时间为4 h,其中血液灌流时间为2 h 左右,当灌流器的相关吸附能力已经达到了饱和的状态后,将灌流器取下,再继续使用血液透析的仪器对患者进行透析治疗,并将血流量参数调整为250 ml/min。在建立血管通路时,需要及时检查其是否通畅,还要保证静脉侧应能够触及到震颤,并且听到杂音。还要注意的是严禁在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或者是注射,对于血压进行及时的测量,充分保证患者的血氧饱和度正常。做好透析设备与透析药品的准备工作,积极的防止患者出现低血压与失衡综合征等急性并发症,患者在透析结束时,需要注意缓慢的回血,在测量血压后如患者血压正常,则需要叮嘱患者休息数分钟后再缓慢起身,防止出现体位性低血压。还要及时注意观察患者的出血情况,在拔除动脉和静脉穿刺针的过程中,要进行压迫止血10～15 min 左右,力量要适中,压迫点为血管穿刺点。

1.4 观察指标对比两组血管通路再循环率及并发症发生情况。血管通路再循环率包括血尿素氮再循环率及血肌酐再循环率。并发症包括血管闭塞、血栓、动脉瘤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管通路再循环率对比 实验组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血管通路再循环率对比(,%)

表1 两组血管通路再循环率对比(,%)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

随着医疗水平不断发展,血液透析技术也逐渐趋于成熟。目前,血液透析在肾衰竭临床治疗中具有显著疗效。血液透析治疗主要为清除肾衰竭患者体内蓄积的水分及毒素,从而控制患者的并发症［8］。针对伴随心力衰竭患者,由于病情不同,容易出现各种不同的并发症,特别是老年患者,机体条件较差,心脏功能衰退的同时顺应性差,心血输出量减少伴随着多种基础慢性病的存在,进而在患上慢性肾衰竭及急性心力衰竭后很容易导致死亡［9,10］。为了加快患者的恢复,采取血液透析与血液灌流治疗都可能对患者的低血钙、高血磷、高甲状旁腺素紊乱情况进行改善。两者联合治疗可有效改善患者的身体紊乱状态［11］。相比于普通的血液透析,其所用的低通量血仿膜孔径较小,能够对血磷进行清除,改善患者的皮肤瘙痒情况,在临床上有一定的应用意义［12-14］。

本研究结果显示：实验组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,慢性肾衰竭合并急性心力衰竭采用血液透析治疗,可在短时间内大幅度改善患者症状,对于患者的心肌功能具有保护作用,具有更广泛的应用价值。