多维康复健康教育对胶质母细胞瘤术后同步放化疗患者日常生活能力、运动功能和生存质量影响

孙玲琴 邵荣军 张君丽 毛斌英

胶质母细胞瘤是常见的一种颅内恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，严重威胁人们生命健康[1]。目前，手术是胶质母细胞瘤的主要治疗方法之一，可减少胶质肿瘤细胞数量、减轻肿瘤负荷、缓解颅内高压，明显延长患者生存期，而患者术后积极配合放化疗可提高疗效[2-3]。但上述治疗可能对患者神经和血管造成一定损伤，可不同程度影响患者的运动及语言功能[4-5]。因此，对胶质母细胞瘤术后同步放化疗患者进行早期康复健康教育尤为重要[6]。本研究旨在探讨多维康复教育对胶质母细胞瘤术后同步放化疗患者日常生活能力（ability of daily living，ADL）、运动功能和生存质量的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年3月至2021年3月台州市肿瘤医院收治的胶质母细胞瘤术后放化疗患者82例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各41例。其中观察组男 26例，女 15例；年龄 27～68（51.21±7.87）岁；BMI 18～27（22.56±1.89）kg/m2；文化程度小学及以下12例，初中至高中17例，高中以上12例。对照组男 25例，女 16例；年龄 26～67（50.65±7.57）岁；BMI 18～26（22.25±1.92）kg/m2；文化程度小学及以下10例，初中至高中18例，高中以上13例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》[7]关于胶质母细胞瘤诊断标准，且经病理学检查证实；（2）均行同步放化疗者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）有手术或放化疗禁忌证者；（3）精神疾病者；（4）沟通交流障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 观察组在常规健康教育（包括健康教育指导、用药干预、心理健康教育等，且进行口头康复锻炼指导）基础上结合多维康复健康教育，具体方法：（1）个体评估：在术后1周内，医护人员需分析与评估患者个体状况，主要包括个性信息，制定出符合其特点的针对性康复健康教育对策，且进行运动功能、语言功能等康复指导，且按照个体情况以调整；（2）语言功能健康教育：指导患者进行语言功能康复训练，训练内容包括扣舌、鼓腮、扣齿等，注意认真训练每个动作，训练次数以6～8次/d为宜；且进行发音康复指导，训练内容重点在于日常用语方面，在练习阶段，需循序渐进；注意识别的康复训练，如报纸、图片、实物及书籍等强化锻炼患者的识别能力，30 min/d；（3）运动功能康复健康教育：针对患者个体情况，进行病床上运动指导，随着病情逐渐稳定，可进行床下活动（如坐下、站立等）以及行站位平衡指导、日常行走锻炼等，且可适度按摩患者肢体；同时根据患者康复情况进行被动运动、桥式训练及翻身训练等，1次/d，30 min/次。对照组仅采取常规健康教育。两组患者各干预1个月。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者ADL评分变化，评分0～100分，评分越高ADL越好；（2）观察两组患者肢体运动功能评分变化，即运动功能评定量表（fuglmeyer assessment,FMA）评价，其中上肢0～66分，下肢0～34分，评分越高肢体运动功能越好；（3）观察两组患者生存质量变化，采用卡氏功能状态（kaplan function status,KPS）评分评价，评分0～100分，评分越高生存质量越好；（4）观察两组患者负性情绪变化，采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale,SAS）评价焦虑情绪，抑郁自评量表（self rating depression scale,SDS）评价抑郁情绪，评分越高示焦虑或抑郁情绪越明显。

1.4 满意度评价 采用本院所制定的满意度问卷调查量表评价，包含20个条目，总分100分，满意度评价分为满意、一般满意和不满意3个等级，具体评价分级标准如下：（1）满意：满意度问卷调查量表评分＞80分；（2）一般满意：满意度问卷调查量表评分≥60分且≤80分；（3）不满意：满意度问卷调查量表评分＜60分。总满意率=满意率+一般满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件。其中计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分比较 两组患者干预1个月后ADL评分较干预前均明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预1个月后ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者ADL评分比较（分）

2.2 两组患者FMA评分比较 两组患者干预1个月后FMA上肢和下肢评分较干预前均明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预1个月后FMA上肢和下肢评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者FMA评分比较（分）

2.3 两组患者KPS评分比较 两组患者干预1个月后KPS评分较干预前均明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预1个月后KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者KPS评分比较（分）

2.4 两组患者负性情绪比较 两组患者干预1个月后SAS评分和SDS评分较干预前均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预1个月后SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者负性情绪比较（分）

2.5 两组患者满意度比较 观察组干预1个月后总满意率（97.56%）明显高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

胶质母细胞瘤是具有高发病率的一种中枢神经系统恶性肿瘤，临床调查显示其占颅内原发肿瘤占比达50%以上，常见于20～50岁群体[7-8]。目前，手术仍为胶质母细胞瘤首选的治疗方法，术后患者需积极配合放化疗治疗[9-10]。由于胶质母细胞瘤在颅内与周围组织界限不分明，且呈浸润性生长，故而手术治疗很容易对周围神经、血管等造成损伤，从而导致患者运动功能、语言功能等受到不同程度影响[11-12]。此外，胶质母细胞瘤术后会造成患者心理负担，加之手术容易损伤病变周围组织，导致患者生活质量下降，从而影响预后[13-14]。因此，胶质母细胞瘤患者术后采取有效的健康教育具有重要意义。

常规健康教育用于胶质母细胞瘤术后同步放化疗患者干预效果并不十分理想，并且无法满足患者需求，可致患者对健康教育不满意，从而影响整体的健康教育质量[15]。而本研究在常规健康教育的基础上采用多维康复健康教育，在语言功能康复中从发音、口语、识别等多方面训练指导，通过多途径康复健康教育模式可快速促进患者语言功能恢复；而进行运动功能健康教育重点在于上下肢功能锻炼，锻炼过程全面细致化，具有较强的针对性[16]。本研究结果表明，观察组干预1个月后ADL评分明显高于对照组，由此可见多维康复健康教育可提高患者ADL；FMA上肢和下肢评分均明显高于对照组，由此可见多维康复健康教育可改善患者肢体运动功能；KPS评分明显高于对照组，由此可见多维康复健康教育可改善患者生存质量；SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，由此可见多维康复健康教育可减轻患者负面情绪；总满意率明显高于对照组，由此可见多维康复健康教育可提高健康教育满意度。

综上所述，多维康复健康教育可改善胶质母细胞瘤术后同步放化疗患者ADL、运动功能和生存质量，同时可以减轻患者负面情绪、提高患者满意度。