不同运动方案对久坐工作女性机械性腰痛和功能障碍的影响

张树丽，涂英俊

(1.新疆医科大学第一附属医院疼痛科，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆伊犁州友谊医院骨科，新疆伊宁 835000)

国内调查显示，久坐位工作人群的机械性腰痛(non-specific chronic low back pain，MLBP)发生率为43.2%[1]，久坐导致肌肉力量和耐力降低，骨骼肌萎缩，导致姿势控制策略的改变或减少，脊柱长时间处于不合理负荷中，腰椎稳定性降低。因此，加强肌肉控制训练可减少MLBP导致的功能性障碍和疼痛[2]。本研究探讨了不同运动方案对女性久坐人群腰肌功能、多裂肌横截面积、功能障碍和疼痛的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年12月在我院就诊的82例女性MLBP患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组各41例。A组年龄25～53岁，平均(38.25±9.27)岁；病程(22.18±8.74)个月；体质量指数(21.27±2.85)kg/m2。B组年龄24～53岁，平均(37.85±8.16)岁；病程(24.32±9.38)个月；体质量指数(21.38±2.67)kg/m2。两组患者年龄、病程、体质量指数等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

A组患者给予腰椎稳定运动训练，训练步骤：①患者平躺于垫子上，小腿竖立，患者吸气时在小腿辅助下依次抬起臀部、腰部，呼气时恢复至躺倒位置。②患者双脚并拢平躺，双手伸直置于头上方，吸气激活骨盆肌肉，呼气时手臂向前伸展，同时头向前抬、拉紧盆底肌肉，背部呈弧形自垫子上抬起至双手与腿平行。③患者平躺，呼气时双腿屈曲上身立起至胸膝接触，过程中手保持前伸状态，吸气时恢复初始状态。④患者坐立位，小腿与地面呈45°双手握住小腿，保持胸膝距离不变，吸气时逐渐躺倒，呼气时恢复原始位置。⑤患者平躺，双腿并拢，吸气时以臀部为支撑双腿、头部、肩部、手臂抬起，呼时恢复原始位置。⑥患者趴下，膝、手着地，吸气时臀部至肩部向上弯曲，呼气时恢复原始位置。⑦患者取右侧卧位，右手伸展置于头下，左手舒展至竖直位置，双腿并拢与头胸呈一条直线，吸气时侧向尽可能抬起左腿，并保持静止10～20 s，呼气时恢复原始位置，左侧卧位重复1次。⑧左侧卧位，双膝并拢弯曲至90°，吸气首先用左手支撑至肘部与臀部水平，右手舒展与身体呈90°，呼气时以左手为支撑，身体旋转至面部朝下，右手转至紧贴胸部，右侧按同样方式完成。

B组给予腰肌强化训练，以提高屈肌(腹直肌)和伸肌(竖脊肌)的力量。训练方法包括：①患者仰卧，双手放于头后，膝盖弯曲，向膝盖弯曲上身，然后回到起始位置。②患者仰卧，膝盖弯曲90°，双脚平放于地面，双手抱于头后，保持脊柱不弯曲而上半身抬高至45°。③患者仰卧，膝盖弯曲90°，双脚平放于地面，保持脊柱不弯曲而上半身和左下肢提高至45°，恢复至起始位置，再次上半身和右下肢提高至45°。④患者仰卧，双手置于头后，患者同时抬起上半身和腿至45°。⑤患者仰卧，膝盖弯曲90°，左腿弯曲，右膝抬起，双手置于头后，肘部张开，上身向左膝弯曲，右肘碰到左膝，然后回到起始位置，进行另一侧运动。⑥患者侧卧于前臂上，肘部位于肩下，膝盖弯曲，脚和小腿位于身体后侧，臀部抬离地面，非支撑侧手臂指向天花板，非支撑侧腿张开向天花板抬起膝盖，完成两侧为1次。⑦患者完成平板支撑，骨盆抬离地板，体重分布于前臂和脚趾。⑧患者膝盖和双手支撑趴伏，吸气时上半身慢慢靠近地面，呼气时慢慢恢复起始位置。

训练计划：患者每日完成1组训练，每组包括上述5次训练，时间约45 min，共训练12周。

1.3 观察指标

采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和VAS评分评估患者的功能障碍程度和疼痛程度；采用超声仪检测患者L4-5平面的多裂肌横截面积(cross sectional area,CSA)。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者干预前的VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后和随访4周、8周时，两组患者VAS评分和ODI指数均显著低于干预前(P<0.05)，A组随访4周、随访8周时的VAS评分和ODI指数均显著低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分和ODI指数比较

两组患者干预前的左侧和右侧多裂肌CSA差异均无统计学意义(P>0.05)；干预12周后和随访4周、8周时，A组左侧和右侧多裂肌CSA均显著高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间的多裂肌CSA比较(cm2)

3 讨论

本研究结果显示，经12周的运动训练后，两组MLBP患者的VAS和ODI均显著减少，结果提示，腰椎稳定训练和腰肌强化训练均可显著减轻MLBP患者的临床症状，改善其临床功能。此外，与腰肌强化训练相比，腰椎稳定训练改善临床症状和功能状态的效果更为持久，至随访8周时仍具有明显优势。既往研究[3]显示，12周的腰椎稳定训练对MLBP的临床症状和功能障碍的改善效果均优于对照组，即使1年后仍有积极作用。结合本研究提示，腰椎稳定训练在减少腰痛复发方面可能具有一定优势。

本研究的对象为工作性质为久坐、几乎不参与体育活动的女性。长时间坐立时全身肌肉活跃程度降低，肌肉活动减少，椎间盘负荷增加，导致脊柱自然曲度改变，与椎骨相连的椎旁肌肉功能减弱，导致脊柱退行性变。因此，肌肉活动水平较低的人群会发肌肉萎缩，复杂的腰部负荷影响脊柱韧带结构，在缺乏充分肌肉保护情况下，腰椎损伤风险增加[4]。研究显示，MLBP患者常伴有肌肉CSA的降低，多裂肌CSA对MLBP的病情预测具有一定价值[5]。MLBP患者测量等长或等速收缩时，可观察到躯干肌肉力量减弱、腰伸肌耐力降低，最终引起肌肉萎缩，需给予运动锻炼恢复肌肉功能[6]。本研究结果显示，2种方法干预12周后，L4-5水平多裂肌CSA均显著增加，直到干预后8周，脊柱稳定训练对多裂肌CSA的影响仍持续存在。与肌肉骨骼疾病相关的LBP通过影响肌肉力量和耐力而导致临床症状，腰椎稳定性是LBP的重要恢复目标，因此，给予腰椎稳定训练在缓解LBP症状方面具有临床价值。腰肌强化训练的缺点是无法激活深层背部肌肉，且不能增强骨盆的稳定控制，这可能是B组的临床效果持久性较差的重要因素。

综上所述，本研究，12周的腰椎稳定运动和肌肉强化运动方案均可减少久坐人群MLBP患者的疼痛症状、改善其腰部功能，但腰椎稳定运动方案疗效更为持久，值得临床临床推广应用。