骶神经根功能性磁刺激对脊髓损伤相关神经源性膀胱过度活动症的疗效分析

陈志，张超宇

(核工业四一六医院急诊科，四川成都 610000)

由神经系统损害或病变引起的膀胱尿道功能障碍合并膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)被命名为神经源性OAB，脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是其常见病因[1]。SCI相关神经源性OAB虽然治疗方案众多，但膀胱功能恢复大多需要较长时间，如何提升其康复效果、简化治疗步骤，成为该领域的重要关注方向[2]。(functional magnetic stimulation，FMS)是一种非侵入性的神经系统刺激技术，在SCI相关神经源性OAB可能具有一定的运用前景。本研究纳入94例SCI相关神经源性OAB患者，探讨FMS对膀胱功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经影像诊断确诊为不完全性SCI；ASIA分级B～D级[3]；经尿动力学检查确诊为OAB[4]，以逼尿肌过度活动为主要表现；受损节段为骶椎以上；非脊髓休克期，病情稳定。排除标准：合并颅脑损伤、脑血管疾病等引起的膀胱功能障碍；合并泌尿系统疾病；合并严重认知功能障碍、痉挛等无法配合治疗。本研究观察对象为2018年8月～2019年8月于本院收治的94例SCI相关神经源性OAB患者，采用随机数字表法分为两组各47例：对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上进行FMS治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗：(1)限制液体摄入量，每日约1700 mL，每天早中晚摄水400 mL，其余分5次各摄入100 mL。(2)间歇性导尿：初始时每4 h导尿1次，若2次导尿间歇能自行排尿>100 mL且残余尿量<300 mL，则改为每6h导尿1次，视残余尿量可再延长导尿时间；若残余尿量<100 mL、膀胱容量>250 mL且始终无尿路感染，则终止导尿。(3)功能锻炼：牵拉会阴部、大腿内侧等部位，寻找扳机点后，迅速叩击下腹，刺激会阴部诱发逼尿肌的反射性收缩，促进尿排出。连续治疗8周。

观察组在常规治疗基础上进行FMS治疗，采用CCY-Ⅰ型磁刺激仪(武汉，依瑞德)。取俯卧位，操作者确定S3神经孔位置，将刺激线圈中心对准神经孔对应皮肤外1 cm处进行磁刺激治疗。其中S3神经根位置可先采用单个脉冲刺激进行大概定位，若位置准确，可观察到肛门明显收缩感。因不同患者的ASIA分级及膀胱类型有所差异，可结合磁刺激观察膀胱尿压用于初始膀胱尿压测定，根据检查结果制定个体化治疗参数。设置刺激参数：强度为最大输出强度的70%～100%，每分钟刺激5 s，频率15 Hz ，共治疗30 min，每日治疗1次，5次/周，共治疗8周。

1.3 观察指标

记录治疗前后排尿情况，包括最大排尿量、单次排尿量、每日排尿次数[5]；采用尿动力学分析装置分析治疗前后的尿流动力学指标，包括膀胱初感觉容量(感受到尿意时的膀胱容量)、膀胱最大容量、残余尿量[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

经治疗后，两组患者最大排尿量、单次排尿量均显著增加，每日排尿次数显著减少，但治疗后观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；治疗后，两组患者膀胱初感觉容量、膀胱最大容量均显著增加，残余尿量显著降低，但治疗后观察组各项尿流动力学指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后排尿情况比较

表3 两组治疗前后尿流动力学指标比较

3 讨论

目前，SCI相关神经源性OAB治疗方式众多，其中骶神经调节属于较新且具有一定临床疗效的方法，有学者提出，骶神经直接刺激器以及经皮刺激器能够有效改善神经源性OAB膀胱功能，但其属于侵入性操作，长期运用推广难度较大。而骶神经根FMS治疗凭借其无创、无痛的优势，具有一定的运用前景[7]。

本研究对照组患者给予SCI相关神经源性OAB常规康复治疗，包括饮水计划、间歇性导尿以及功能锻炼等，均旨在促进膀胱功能重建[8]。结果显示，观察组最大排尿量、单次排尿量均显著高于对照组，每日排尿次数显著少于对照组(P<0.05)，提示在常规康复治疗基础上给予FMS治疗，能够有效改善患者膀胱功能。有证据表明，FMS与功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)具有相同的潜在影响，前者产生的电场与传统电刺激器相似，但磁场穿透组织的衰减更少，阻抗极小。FMS较FES作用更深、且几乎无任何不良反应，对于同时存在肢体功能障碍的SCI患者更具适用性。FMS作用于S3神经根，能够同时刺激尿道括约肌以及膀胱逼尿肌收缩，由于前者为横纹肌，后者为平滑肌，因此FMS治疗时，尿道外括约肌具有更大的收缩速度与强度，这一效应会增加闭合尿道压，有助于改善膀胱储尿功能[9]。另外，FMS产生的兴奋冲动能上行至胸腰段交感神经元，刺激交感神经兴奋，而对副交感神经具有抑制作用，降低逼尿肌的收缩力[10]；有研究表明，相较于阴部副交感神经纤维，其神经膜电容更小，因此在相同刺激强度与频率下，后者更容易去极化，而阴部神经兴奋后，可对逼尿肌支配相关副交感神经元产生抑制作用，从而使逼尿肌收缩力下降，进而减少排尿次数[11]。本研究结果显示，观察组膀胱初感觉容量、膀胱最大容量均显著高于对照组，残余尿量显著低于对照组(P<0.05)，提示FMS治疗能有效改善患者尿流动力学指标。

综上所述，FMS治疗SCI相关神经源性OAB患者，能够有效提升其膀胱功能康复效果，操作简单、安全，具有较高的临床运用价值。