中医专科护士核心能力评价指标体系的构建

近年来，国家出台一系列文件或政策，推进中医药人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展

。 目前我国有关中医专科护士的研究主要集中于培训后的效果与体会、 培训方案的构建等

，尚无有关中医专科护士核心能力评价标准的研究， 中医专科护士或中医护理人才培训项目缺乏规范的培训体系。本研究通过文献分析、课题小组讨论、专家咨询法等，构建中医专科护士核心能力评价指标体系， 为我国中医专科护士核心能力的培养与管理提供参考依据。

1 研究方法

1.1 成立课题研究小组 课题研究小组共包含8名成员， 其中护理研究生导师2 名， 副主任护师2名，主管护师1 名，研究生3 名。 研究小组的主要任务是文献检索与分析、拟定指标条目框架、遴选咨询专家、编制咨询问卷、实施专家咨询法、整理及统计分析专家咨询结果， 最终形成中医专科护士核心能力评价指标体系。

1.2 编制专家函询问卷

锻造工艺路线：芯棒展宽→换专用芯棒继续展宽→上下平砧成形修整，选用50MN快锻压力机进行整个锻造工序。具体过程为：将钛合金锭平放在大平板上，上端采用φ630mm芯棒分两次进行压扁，总压下量控制在300mm左右，左右移动芯棒进行展宽至坯料高度约为550mm。

1.2.1 拟订指标条目框架 运用文献研究法，检索中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane Library 等数据库， 结合国际护士协会(International Council of Nurses, ICN)

、美国护理学会（ANA）

要求注册护士具备的核心能力和我国专科护士核心能力培养要求

的共性研究，以核心能力理论

、角色理论

为理论指导，初步拟订中医专科护士核心能力评价指标体系框架，包含7 项一级指标，19 项二级指标，50 项三级指标。

随着新课改的深入推进，奥尔夫音乐教学法的优势越来越凸显。于小学音乐教师而言，它解放了教师所接受的传统音乐思想，更新了传统观念；于学生而言，它促使学生的音乐学习兴趣和音乐学习能力得到了有效培养与提升。因此，教师要注重奥尔夫教学法在小学音乐课堂上的有效运用，以体现其给课堂和学生所带来的直接影响。

第1 轮咨询结束后， 根据指标筛选标准及专家提出的意见，经课题研究小组讨论后，修改5 项二级指标和15 项三级指标，纠正大部分专业术语的文字表达方式； 增加2 项二级指标和15 项三级指标，最终形成第2 轮专家咨询问卷（7 项一级指标、21 项二级指标、65 项三级指标）。 二级指标中的修改内容包括将“中医护理操作技术”改为“中医临床适宜技术”，将“中医急危重症护理”改为“急危重症中医护理”等；增加的二级指标是“传染病中医防治护理”和“中医临床思辨能力”。 专家强调中医基础理论知识和中医临床护理能力对应的三级指标应增加“四诊”和“辨证”的内容；在护理研究应用能力方面应增加“中医护理创新能力”等；在护理管理能力方面，专家认为应增加“能够参与制定和优化专科疾病的中医护理方案”。

1.3 实施Delphi 法

2.4 专家咨询结果 3 轮专家咨询中，一、二、三级指标的重要性赋值均数范围分别为：4.24～5.00、4.00～5.00、3.88～5.00，标准差范围均在0～1.23。 均数越大表示指标重要性越大。标准差越小，表示该指标与整体指标离散程度越小。 指标权重体现了该指标在各级指标条目中的重要性。

1.3.2 进行专家咨询 2021 年3—8 月以电子邮件的方式发送和回收咨询问卷， 每轮咨询表要求专家在1 周内提交。 每位专家的咨询问卷缺失条目若超过20%，向专家解释说明并请其填写完整再提交

。每轮咨询结束后，对咨询结果进行整理、统计分析，对均数≥3.5，变异系数＜2.5，满分率＞20%的指标条目进行采纳和保留

，并修改、完善指标内容，反馈专家提出的意见，最终形成下一轮专家咨询问卷。

2.2 专家参与的积极性与权威性 每轮专家咨询均发放17 份问卷，有效回收率均为100%。 3 轮专家咨询中，分别有14、10、7 名专家提出意见，占比分别为82.35%、58.82%、41.18%，提示专家总体参与积极性较高。通过专家对咨询内容的判断依据和熟悉程度的自评结果来确定专家权威性，专家权威性由权威系数表示。 3 轮咨询的判断系数分别为0.965、0.959、0.959，熟悉程度系数分别为0.929、0.941、0.965， 专家权威系数分别为0.947、0.950、0.962，专家权威系数均≥0.70，表示本研究的专家权威性较高，结果可靠

。

2 结果

肺癌 咳嗽是肺癌的早期症状，特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。另一种情况是在长期抽烟或原有疾病引起的慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，如咳嗽更剧烈，新出现胸痛、胸闷、发热，甚至伴有“气管鸣”“气短”。肺癌的另一信号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。

积极落实地方机构和编制，进一步明确业务安全管理职责，开展管理人员培训，加强安防系统建设，为现代化人影服务提供保障。

1.4 统计学方法 采用Excel 14.1.0 建立数据库，运用SPSS 22.0 对数据进行统计分析。 描述性分析用频数、百分比、均数及标准差表示，专家积极程度采用问卷有效回收率表示， 专家意见集中程度用均数和标准差表示；专家权威程度用权威系数（Cr）表示，权威系数为熟悉程度系数（Cs）和判断系数（Ca）的算数平均值得出； 专家意见协调程度采用变异系数和Kendall 协调系数（W）表示，指标权重采用权重系数表示， 根据指标重要性程度评分计算得出。P<0.05 代表差异有统计学意义。

2.1 专家基本信息 本研究邀请的17 名专家来自广州、上海、北京、成都、江苏、浙江、贵州、湖北、河南、陕西等13 个省市的三级甲等中医医院、中西医结合医院及高等中医药院校，包括3 名男性，14 名女性，年龄为（49.00±6.05）岁，工作年限为（28.06±6.78）年。 学历:本科9 名，硕士5 名，博士及以上3 名。 职称：中级1 名，副高3 名，正高13 名。职务：医院党委副书记1 名，高校副校长1 名，护理部主任/副主任8名，医院或学院院长/副院长6 名，主治医师1 名。 专业领域：中医临床护理、中医护理管理14 名，中医护理教育2 名，中医临床医学1 名。

2.3 专家意见协调程度 一、二、三级指标变异系数范围分别是0～0.114、0～0.155、0～0.330。 变异系数越小，说明专家意见离散程度越小；Kendall 协调系数越大，表示专家意见趋于一致。本研究结果经检验差异具有统计学意义（P＜0.001），表明专家意见一致性较高，咨询结果可信可取，详见表1。

1.3.1 咨询专家的遴选 为了保证咨询专家的代表性和可靠性，经文献回顾和课题小组讨论，采用目的抽样法选取全国北部、东部、南部和中部地区的17 名中医护理及中医临床领域的专家进行咨询。专家遴选标准：（1）本科及以上学历；（2）在中医临床护理、中医护理管理、中医护理教育或中医临床等工作领域具有10 年及以上工作经验；（3） 专家职称在中级及以上；（4）专家参与积极性高，自愿配合完成本研究。

其实我和她相距极远，如果是别人，连影子都看不见，可我却把她看得真真切切，她有几根眉毛，我都能数得清楚。

1.2.2 编制专家咨询问卷 专家咨询问卷的内容包括：（1）课题研究的现状、目的与方法；（2）问卷主体，共包含2 个部分， 第1 部分为评价指标重要程度判定表和中医专科护士核心能力评价指标条目咨询表， 每个指标条目由备选指标栏、 指标重要性评分栏、指标删除栏、修改意见栏组成。 指标重要程度评分参照Likert 5 级评分法进行赋值， 将指标重要性程度分为 “不重要”、“不太重要”、“一般重要”、“重要”及“很重要”5 个等级，分别赋予1、2、3、4、5 分；第2 部分为专家基本情况调查， 包括专家的一般资料和专家权威程度调查表， 专家权威程度调查表包括咨询内容的熟悉程度自评表和判断依据自评表。

第2 轮专家咨询结束后，采纳专家意见，在二级指标中增加“中药学理论知识”；三级指标中增加“掌握所在专科常见中药的功效与用法”和“掌握所在专科常见食疗药膳的功效与用法”。 修改内容包括删改和完善相关专业术语的表达，包括将“中医护理评估与中医辨证”改为“中医辨证与护理评估”，将“中医特色健康教育”改为“中医健康教育”，将“中医临床适宜技术”改为“中医护理适宜技术”，最终形成第3 轮专家咨询问卷。第3 轮专家咨询结束后，根据专家意见和指标重要性评分分析， 对指标进行修改、 调整， 形成中医专科护士核心能力评价指标体系，包含7 项一级指标，22 项二级指标，67 项三级指标，详见表2。

现阶段没有专门针对UAV+RFID技术的路径规划问题，大部分针对UCAV的路径规划问题都是二维的，缺乏足够的灵活性，且没有涉及信息采集的三维飞行路径的规划。

3 讨论

3.1 中医专科护士核心能力评价指标体系可靠性较高，可为中医专科护士培养方案的制定提供参考依据 本研究邀请的专家来自全国11 个省市的三级甲等中医医院或中西医结合医院及高等中医院校， 在中医临床护理领域或中医临床领域工作年限达20 年以上的专家占82%，工作经验丰富且专业性强，具有较好的代表性；本研究以角色理论和护士核心能力理论作为理论基础

，通过文献研究有关中医护理及专科护士核心能力的发展，从理论掌握、临床实践、管理、科研、教学和专业发展能力等方面进行详细界定，科学运用Delphi 法和相关统计学方法实施研究， 保证了研究过程及结果的客观性与科学性。随着医学技术的发展，对护士专科能力的要求也越来越高，专科护士在临床实践中承担着更多责任，担任着临床实践者、教育咨询者、研究者等多重角色

。 本研究构建的中医专科护士核心能力评价指标体系比较全面地涵盖了中医专科护士应具备的核心能力和应担任的多重角色， 可为中医专科护士培训课程设置及培训效果评价提供参考。

3.2 中医专科护士核心能力评价指标体系具有实用性，可在临床推广应用 本研究中的专科护士与以往的急诊、神经、安宁疗护、呼吸等专科护士核心能力的培养有所区别， 中医专科护士核心能力的评价指标非偏向临床专病专科， 是偏向中医护理领域的技能与理论知识的掌握，可从指标权重体现出来。本研究结果显示， 中医理论知识掌握能力与中医临床护理能力在一级指标中所占权重最高（0.149），说明专家一致认为中医理论知识及中医护理技能对指导临床实践的重要性，这与我国中医肿瘤专科护士、中医外科专科护士核心能力培养要求相契合

，但在二级指标及三级指标中核心能力的体现与中医肿瘤、中医外科专科护士有所差异，本研究更注重中医理论知识运用及中医辨证施护、 中医康复指导等中医临床能力的掌握。体现在：“掌握八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证理论知识”、“掌握所在专科常见病症的中医护理方案，并在临床上加以实践”等关于中医基础理论知识与中医护理技能方面的指标重要性评分均为满分，所占权重较大，提示中医基础理论知识与中医护理技能的重要性，这与李平东等

、魏宁等

研究结果相似。

沟通协调能力所占权重（0.145）仅次于中医理论知识掌握能力与中医临床护理能力， 根据专科护士的核心能力要求， 沟通协调能力在临床工作中有更高的要求； 研究指出医护患关系紧张与医护患之间沟通不当有密切关系， 临床护理人员在患者及其家属的沟通交流方面亟待加强， 加强中医专科护士临床沟通技能的培训， 有助于提高沟通交流能力和建立良好的医护患关系

；医护之间加强沟通交流，能够提高团队合作度， 团队合作能够提高工作满意度

和提升临床服务质量。 护理教学能力所占权重（0.142）处于中等水平，在护理教学能力所属的二级指标中，技能培训能力与临床教学能力所占权重（0.047）最大，提示中医专科护士将教学与临床实践相结合，有利于拓展职业技能及推广中医护理技术，这与香港护理专科学院（Hong Kong Academy of Nursing,HKAN）制定的高级实践护士培养要求一致

。 护理科研能力与专业发展能力所占权重（0140）较小，中医专科护士需具备基本的职业素养

、自主学习能力和一定的科研创新能力，才能在专业领域不断发展，从而提升临床护理质量

，这与乔桂圆等

学者对中医特色护理专业学位的研究生培养要求的研究结果相似。 护理管理能力所占权重（0.135）处于最低水平，中医专科护士也承担管控临床质量和协助管理者组织工作等职责，但本研究结果显示管理能力要求相对较低，与魏宁等

的研究结果存在一定差异，可能与专科属性或专家定位不同有关。

3.3 中医专科护士核心能力评价指标体系内容具有显著的中医护理特色，有利于中医护理的继承与发展 本研究构建的中医专科护士核心能力评价指标体系基于临床实践，从辨证施护、情志护理、膳食指导、中医护理技术运用、专科疾病中医护理方案实施、中医护理技术教学、中医护理科研等评价指标突出中医理论知识及中医护理技能结合运用的重要性,充分体现了中医药特色和中医护理特色。 核心能力一级指标与中医肿瘤

、中医外科

专科护士及中医护理人才培养

的研究范畴相符，但二级及三级指标有所差异，这与专科范畴及能力划分范围有关。研究结果显示一级指标权重排序为： 中医理论知识掌握能力=中医临床护理技能＞沟通协调能力＞护理教学能力＞护理创新能力=专业发展能力＞护理管理能力，权重排序与等神经内科

、心脏介入专科

等专科护士核心能力的研究结果存在一定差异， 可能与专科性质或专科职责不同有关

。 中医专科护士核心能力评价指标体系总结了中医专科护士的职业职责是结合中医基础理论开展中医护理实践， 担任直接护理者、健康教育者、协作者、管理者和研究者的角色，在临床实践中将灸法、拔罐、刮痧、耳穴贴压、穴位按摩、传统功法、膳食疗法等中医护理技术应用于疾病防治、慢病管理等

。

4 结论与展望

中医专科护士的培养在我国专科护士快速发展的背景下，是发展中医护理、培养中医护理人才的重要途径。 本研究结合国际专科护士培养要求及我国中医护理发展特点，运用Delphi 法构建中医专科护士核心能力评价指标， 对各项核心能力提出具体的要求，可为中医专科护士的系统培养提供参考依据。本研究的局限性是未对各级核心能力指标作进一步的信效度检验和应用推广， 后期应在实践中加以验证。 因此，未来需针对中医专科护士核心能力探索合适的、规范的考评体系，以验证中医专科护士的培养效果，为中医专科护士的岗位管理和科学任用提供客观的依据。

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