孤独在老年慢性病患者社会支持与自我感知老化间的中介效应

人口老龄化的到来使社会各界开始重视如何引导老年人在晚年的时光里， 更好地应对老龄化及实现成功老龄化。 国内外学者通过调查研究发现，衡量老年人是否迈入成功老龄化的重要指标是自我感知老化， 在他们的晚年健康生活中起着十分重要的作用。 自我感知老化是指老年人处于生理、心理及社会老化威胁时所产生的主观感知与情绪反应，这种感知与反应将会改变老年人老化过程中的行为倾向。 社会支持作为维系老年人心理健康的必要系统， 与自我感知老化存在密切关联。 大多数研究显示，良好的社会支持，会提高老年人积极的自我感知老化。 老年学研究中脱离理论认为，在老龄化过程中，脱离社会体系、减少社会参与。然而，脱离理论忽略了老年人的社会角色消失， 这将会导致社会支持的缺失，从而增加孤独感。 同时，孤独、抑郁等不良情绪的增多也会导致老年人产生消极的自我感知老化。 目前，现有研究主要是针对孤独感、社会支持分别对老年人的自我感知老化的直接效应，对二者如何同时对自我感知老化产生影响的内在机制缺少研究。 因此，本研究探讨老年慢性病患者孤独、社会支持、自我感知老化3 个变量内在的关系，旨在为社区医护人员制定干预措施， 改善老年慢性病患者的晚年健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年11 月—2020 年7 月，采取整群随机抽样法， 第1 阶段对石河子市7 个乡级行政区（向阳街道、老街街道、红山街道、新城街道、东城街道、石河子镇、北泉镇）利用随机数字表随机抽取2 个街道， 最终抽取的分别是向阳街道和红山街道。 第2 阶段从抽取的街道中利用随机数字表各抽取1 个社区卫生服务站，具体为向阳街道的第23 社区卫生服务站和红山街道的第33 社区卫生服务站。第3 阶段， 对2 所社区卫生服务站内的老年慢性病患者进行问卷调查。 纳入标准：年龄≥60 岁；社区慢性病系统登记在册； 愿意并能够配合和参与本研究者。排除标准：意识障碍、躯体功能严重障碍、急性呼吸系统疾病及慢性病急性期； 不愿意配合或无法参与本研究者。调查对象均签署知情同意书，本研究通过石河子大学医学院第一附属医院伦理委员会的审批（批件号：KJ2020-085-02）。

3.1.6 手术结束时的护理 有些患者在麻醉苏醒时躁动明显，此时应固定好患者，适当约束其肢体，不让患者拔出中心深静脉导管或扯脱连接管。患者送出手术室前，应检查中心静脉置管处有无血肿、有无渗血渗液，输液是否通畅，导管固定是否妥善，是否重新更换敷料等，并给护送的护士和医师交接。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 自制一般资料调查表包括性别、年龄、退休前职业、婚姻状况、慢性病个数、最长慢性病病程、自评健康（较好、一般、较差、极差）。

1.2.4 社会支持评定量表 （Social Support Review Questionnaire,SSRS） 该量表由肖水源等于1987年编制。该量表共计10 个条目，包括客观支持、主观支持和支持利用度3 个维度。总分范围为12～66 分。第1—第4、第8—第10 条目为单选，选择1～4 项分别计1～4 分；第5 条目分A、B、C、D 共4 个选项，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4 分；第6、第7 条目如回答“无任何来源”计0 分，回答“下列来源”者，有几个来源计几分。 总分即10 个条目计分之和，范围为12～66 分。 总分越高，说明社会支持状况越好。本研究中Cronbach α 系数为0.781。

总之，与现浇结构的分析相比，装配式结构的优点显而易见，不仅减少了施工量，降低了人工成本，而且还可以在很大程度上节省原材料，降低施工噪声，粉尘污染，建筑垃圾和合理的污水排放，对节能环保十分有利，目前我国应用建筑工业化一直处于起步阶段。如果我们国家要实施大规模的工业化建设，就要积极开展相应的研究，结构关键技术。

(3)病人生活若不规律,经常出差,应随身携带一些方便食品,如奶粉、方便面、咸饼干等,外出吃饭不可暴饮暴食以免加重病情。

1.2.2 简版自我感知老化量表（Brief Aging Perceptions Questionnaire, B-APQ） 该量表由爱尔兰心理学家Sexton 等于2014 年在自我感知老化量表的基础上提炼而成。 本研究使用是的2018 年扈娜等翻译的中文版该量表，共17 个条目，由消极结果和控制、积极结果、慢性时间、积极控制和情感表征5个维度构成。 该量表采取Likert 5 级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，计分依次为1～5 分（第4、5、6、8、9、10 条目为反向计分）， 所有条目相加之和为量表总分总分17～85 分，得分越高，说明所测的消极自我感知老化程度越高，即老年人面对自身老化的感知态度越消极。 本研究中Cronbach α 系数为0.847。

2.2 老年慢性病患者孤独、社会支持和自我感知老化的得分情况 老年慢性病患者孤独和社会支持均处于较低水平；自我感知老化处于较高水平，其消极结果和控制维度得分最高，情感表征维度得分最低。见表2。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0 对数据进行统计学描述，其中计数资料采用频数或百分比（%）描述；正态分布的计量资料利用均数±标准差，非正态分布计量资料采取中位数M（P，P）描述。 采用Harman单因素检验法进行差异性检验及Pearson 相关性分析， 并采用Hayes 编制的SPSS 宏程序Process 进行中介效应检验，检验水准α=0.05。

1.3 调查方法 2 名调查人员进行量表解释语及发放流程的统一培训， 在社区卫生服务站的办公室与被调查者面对面、一对一询问的方式进行问卷调查。被调查者知情同意后可以自行填写或调查人员询问后口述回答，再由调查人员协助填写问卷。问卷当场填写并收回，进行逐一编号。 本研究共发放问卷537份，有效回收530 份，有效回收率为98.7%。2 名调查人员双人双录入Epidata 3.1 并仔细复查有无遗漏和异常数据。

1.2.3 孤独量表 孤独量表由Russell 等于1978年编写，本研究使用的是王登峰教授于1995 年修订的孤独量表第3 版 （Loneliness Scale Version 3,UCLA-3）。 该量表共有20 个条目，得分范围为20～80分。 该量表含有11 个正序条目与9 个反序条目，采用Likert 4 级评分，其中无孤独感20 分；轻度孤独21～40 分；中度孤独41～60 分；重度孤独61～80 分，得分越高，表明孤独症状越严重。 本研究中Cronbach α系数为0.947。

2 结果

2.1 老年慢性病患者一般人口学特征 本研究共调查了530 例老年慢性病患者，年龄60～90（72.23±7.04）岁，其中男性230 例（43.4%），女性300 例（56.6%）；退休前职业以体力工作者为主，共345 例（54.1%）；已婚者居多，共414 例（78.1%）；慢性病个数以2～3个为主，共295 例（55.7%）；最长慢性病病程以＜10年较多，共165 例（31.1%）；自评健康以一般为主，共263 例（49.6%），详见表1。

电视台的播出系统需要具备节目上载、储存以及管理等功能，系统需要不同的服务器，并且使用传输速度很快的千兆以太网将不同的服务器连接在一起，保证各项功能的协同。由于系统的功能很多，使得系统出现问题的可能性也大大增加。为了避免因为某一个环节出现问题导致节目无法播放，电视台的播放系统会使用两台千兆以太网交换机来建立系统的网络汇集层，使用双机互联的方法，保证一个服务器出现故障时其他服务器也能够代替它的工作。[2]

2.1 两组患者临床疗效比较 A组显效10例、有效15例、无效13例、总有效率为65.8%(25/38)，B组显效26例、有效8例、无效4例、总有效率为89.5%(34/38)，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 孤独在老年慢性病患者社会支持和自我感知老化间的中介效应检验 本研究所有变量进行标准化处理后，使用Hayes 开发的Process 程序中的模型4 进行中介效应分析， 采用偏差校正的百分位Bootstrap 检验，重复抽取5 000 次，计算95%的置信区间。 结果表明，社会支持对自我感知老化的直接预测作用显著（β=-0.391，t=6.271，P<0.001）。 当放入中介变量孤独后， 孤独对自我感知老化的正向预测作用也显著（β=0.481，t=11.969，P<0.001）。 社会支持对孤独的负向预测作用显著（β=-0.421，t=10.651，P<0.001）， 对自我感知老化的负向预测作用依然显著（β=-0.128，t=3.181，P<0.001），此外，社会支持对自我感知老化影响的直接效应及孤独的中介效应的95%置信区间的上、下限均不包含0，表明孤独在社会支持与自我感知老化之间起部分中介作用。 该直接效应（-0.128）和中介效应（-0.202）分别占总效应（-0.330）的38.79%、61.21%。中介模型分析结果见表4、表5。 中介模型见图1。

3 讨论

3.1 老年慢性病患者孤独、社会支持和自我感知老化现状分析 本研究发现， 老年慢性病患者孤独得分为（37.84±9.42）分，高于郑俊侃等研究结果，说明本研究中老年慢性病患者孤独感较强。 分析原因可能与石河子市老龄人口娱乐生活较单调， 各小区中老年娱乐活动设施较发达地区偏少有关，且疫情期间社区、单位、老年大学等各组织取消群体娱乐活动会加剧老年慢性病患者内心孤独感。另外，子女是老人的精神寄托，但随着家庭结构核心化，越来越多的空巢老人开始出现。 本研究中有190 名老年慢性病患者是空巢老人，加上疫情过后，子女忙于复工复产，陪伴老人的时间减少，因此缺失家人的陪伴致使老人孤独情绪更容易产生。可能还与慢性病有关，长期患病和疼痛会降低老年患者幸福感， 容易引发患者产生消极感受，甚至有可能会发生严重的孤独。老年人普遍都对自己的心理问题不够关注， 即使发现出现问题也会不愿意就诊， 容易错过最佳的疏导时期，从而产生心结，对周围的人与事持有消极情绪。

2.3 老年慢性病患者孤独、社会支持和自我感知老化的相关分析 老年慢性病患者孤独与社会支持之间存在负相关（r=-0.421，P<0.01），与自我感知老化之间存在正相关（r=0.535，P<0.01），社会支持与自我感知老化之间存在负相关（r=-0.330，P<0.01），结果见表3。

本研究中， 老年慢性病患者社会支持总分为（35.54±7.27） 分，3 个维度得分分别为主观支持（18.47±3.95）分、客观支持（9.87±2.38）分和支持利用度（7.20±2.21）分。 支持利用度维度与金雅茹研究结果相一致，但总分、主观支持和客观支持维度较其偏低， 可能是因为本研究中大部分老年人被诊断含有多种慢性疾病，即老年慢性病共存患者，由于多种慢性疾病对于个体与家庭带来的长期痛苦与煎熬，使其得到的主观支持与客观支持都较少。除了疾病因素， 周围亲朋好友的人际关系疏远甚至消失都会造成老年慢性病患者社会支持的缺失。 当周围的人无法满足老年人社交的需要时， 其社会支持网可能会崩溃，甚至会出现心理问题，无法更好的面对生活、适应社会，最后失去社会角色。 而有些老年人认为自己会拖累子女，因此不愿意麻烦子女，精神寄托和诉说途径较少，再加上躯体的不适，更容易出现敏感情绪，造成社会支持程度较低。

本研究结果显示， 老年慢性病患者自我感知老化总分为（48.91±7.52）分，高于扈娜对685 名沈阳市的社区老年人调查研究结果， 说明本地区老年慢性病患者自我感知老化处于消极水平。 本研究中自我感知老化5 个维度中积极结果与控制维度得分最高（13.66±2.86）分，这说明老年慢性病患者并不认为老化能通过行为得到控制。 可能是因为老年慢性病患者在老化过程中更多的是感知到其带来的消极后果，他们对于自身控制老化的信心不足，内心也并不认为老化这一结果能被行为控制。 因为大多数老年人达到一定年龄就会经常把“老了”这类话挂在嘴边，把错误的行为方式引起的健康问题归因于年纪大了。因此，通过各方面努力去扭转这些人错误的老化观念尤为重要。 得分最低的是情感表征维度（5.98±1.39）分，代表老年慢性病患者感知到自身老化而带来的情感困扰较少。 究其原因：我国多数老年人观念是衰老是自然规律，要顺其自然。因此，有些老年人会把自身疾病归因老化导致的，也不会想方法去控制老化。

3.2 老年慢性病患者孤独、社会支持和自我感知老化之间的相关性分析 本研究相关关系显示， 老年慢性病患者社会支持越低，孤独感更严重，其产生的消极自我感知老化越消极。 此结论与其他学者研究一致。 心理弹性调节模型理论指出，当一个人充满负面情绪，其内心压力会增大，从而使老年人很难积极地面对老化过程。 孤独是老年人最常出现的负性情绪之一， 孤独感强烈的老年人会更加消极地面对疾病的打击、生活的困难等。 老年人的晚年生活不如年轻时期丰富多彩， 加上缺乏家庭与重要朋友的陪伴，孤独感不免在平淡的生活中加剧，如果没有一个平台去让老人表达内心的负性情绪， 自我感知老化会在此基础上开始变得越来越消极。 充分的社会支持不仅可以对抗生活中的压力， 还能减轻不利的生活事件对老年人的影响，保护其身心健康，促进健康老龄化。 社会支持不仅是代表家庭与朋友，还有一部分是来自于社区等社会团体对老年人的关怀。 社区有关老年人的心理健康服务体系还不够健全，专业的心理疏导小组还未成立起来，因此，通过对老年人的心理问题进行干预， 从而扭转其对老化的消极感知尤为重要。

3.3 老年慢性病患者孤独、社会支持和自我感知老化之间的中介效应 中介效应分析显示， 社会支持与自我感知老化之间加入孤独这一中介变量后，社会支持对自我感知老化的直接效应不再显著， 而孤独对自我感知老化的影响达到显著水平， 说明社会支持通过孤独来间接影响自我感知老化， 即孤独在社会支持与自我感知老化之间起部分中介作用，中介效应占总效应比为61.21%。 社会支持是一个网络，这个网络的范围大小能衡量老年人的晚年健康。社会支持网的不健全会加重老年人在晚年时对老化的消极感受。 自我感知老化不仅仅是感知到生理的衰老，更多的是内心老化的意识。而老年慢性病患者因疾病的进展、朋友的离世、子女的忽视、自身自理能力的下降，都会造成其社会活动减少，继而出现强烈的孤独感，这是正常的生理过程。但在老年生活中，多数照顾者只会关心老年人的衣食饱暖，然而对于老年人来说，物质上的满足已经不再是个问题，物质和精神世界无法得到满足， 无处排解内心负面思想，这才难以解决，因此在晚年时光愈发感到孤独。 孤独会使得老年人容易产生“被遗弃感”，继而对老年的自我价值产生怀疑，伴随这种空虚感的往往是情绪低沉和烦躁不安，时间久了，很容易抑郁。 长期以来的孤独感会严重危害到老年人的身心健康，无法及时调节心情，更容易引发其产生消极的自我感知老化。

4 本研究的不足之处

由于人力、物力的限制，本研究选取的调查人群仅限于石河子地区2 所社区卫生服务站，研究样本的局限，可能对结果产生影响。 未来研究可以针对整个新疆乃至全国的老年慢性病患者进行大样本调查，来进一步证实本研究成果。并且本研究未对不同慢性病的老年患者进行自我感知老化的调查，未来可以针对疾病的种类进行调查，提出针对性干预策略。