中药足浴联合中药封包治疗痛性糖尿病周围神经病变患者的临床价值

国馨月 刘晓丽

痛性糖尿病周围神经病变是指患者发生糖尿病神经病变后以痛觉超敏、痛觉过敏、自发性疼痛等症状为主要表现的疾病类型。患者往往感到火灼烧样疼痛、针扎样疼痛、四肢酸麻等，会增加患者身心痛苦，并降低生命质量。西医认为痛性糖尿病周围神经病变是由于机体长期处于高血糖状态而引起的微血管通透性增加、血液流变学异常、脂质代谢紊乱以及神经营养因子减少等所致。临床多采用抗氧化、营养神经、改善循环等治疗方式，但实际应用过程中存在不良反应明显、患者耐受性不佳等不足。中医治疗强调整体观念和辨证施治，认为痛性糖尿病周围神经病变是由于消渴日久，血脉瘀阻，气血双虚等导致，故治以益气通络为主[1]。中药足浴、中药封包等治疗因简便易行、患者接受度较高等特点在临床中应用广泛。本研究就在痛性糖尿病周围神经病变的治疗中应用中药足浴联合中药封包的临床价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月抚顺市中医院收治的300例痛性糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各150例。对照组中男81例，女69例；年龄47～68岁，平均（55.93±4.46）岁；糖尿病病程4～16年，平均（9.25±3.28）年；糖尿病周围神经病变病程2～11年，平均（6.37±1.95）年。试验组中男83例，女67例；年龄49～69岁，平均（55.89±4.51）岁；糖尿病病程5～17年，平均（9.48±3.56）年；糖尿病周围神经病变病程4～12年，平均（6.44±1.89）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合痛性糖尿病周围神经病变的中医证型标准[2]；2）神经传导速度显著下降；3）自愿参与研究，了解本研究全部流程并签署了知情同意书。

排除标准：1）因其他因素导致的周围神经病变；2）对本研究治疗药物过敏；3）合并其他糖尿病严重并发症，如糖尿病足、糖尿病大血管病变；4）肝、肾、心等重要脏器器官损伤；5）认知障碍、精神障碍；6）治疗依从性较差或无法按要求治疗。

1.2 治疗方法

对照组给予甲钴胺治疗，将1 ml甲钴胺注射液（中国卫材药业有限公司，国药准字J20170016）溶于0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，3次/d。

试验组在对照组基础上加用中药足浴联合中药封包治疗。1）中药足浴：配置由12 g白芷、12 g透骨草、9 g醋乳香、12 g续断、12 g当归、9 g羌活、12 g红花、12 g醋没药、9 g烫骨碎补组成的中药展筋通络方，同时加水配置成药液，用足浴盆装好25 cm左右药液后静置，待药液温度至38～40 ℃时即可使用。协助患者背靠座椅，放松身心，双腿暴露并下垂于足浴盆中，膝盖等部位加强保暖，足浴后将足部和趾间擦干，30 min/次，2次/d。

2）中药封包：协助患者取平卧位，双下肢充分暴露，将上述中药展筋通络方研成粉末状并装入中药包中，将其加热并外敷于患者足部至踝上，环形捆绑外敷，30 min/次，2次/d。

两组患者同时接受降糖药物或胰岛素控制血糖治疗，连续治疗1个月。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：显效，患者治疗后疼痛、感觉功能障碍、麻木等症状体征积分降低幅度在75%及以上；有效，疼痛等症状积分降低31%～74%；无效，患者症状体征积分降低幅度在30%及以下[3]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）统计并记录患者周围神经症状情况，用神经病变自觉症状问卷（TSS）评价，包括疼痛、感觉减退、烧灼感及麻木，各项评分为0～3.66分，得分与3.66分越接近患者症状越严重[4]。3）用肌电图/诱发电位仪（NDI-200型）检测患者腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）；采集患者空腹静脉血5 ml，取上层血清进行离心，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）、内皮素1水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组感觉减退、疼痛、麻木及烧灼感评分比较

两组治疗前感觉减退、疼痛、麻木及烧灼感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后感觉减退、疼痛、麻木及烧灼感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者感觉减退、疼痛、麻木及烧灼感评分比较(分,±s)

表2 两组患者感觉减退、疼痛、麻木及烧灼感评分比较(分,±s)

感觉减退 疼痛 麻木 烧灼感组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 150 2.11±1.23 1.57±0.69 2.88±0.79 1.36±0.48 2.59±0.78 1.65±0.54 1.85±0.84 1.61±0.72试验组 150 2.09±1.07 1.00±0.57 2.85±0.74 0.82±0.49 2.57±0.76 1.19±0.48 1.79±0.85 1.01±0.57 t值 0.150 7.800 0.339 9.641 0.224 7.797 0.614 8.002 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组MNCV、SNCV、CRP及内皮素1比较

两组治疗前MNCV、SNCV、CRP及内皮素1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后MNCV、SNCV高于对照组，CRP、内皮素1低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MNCV、SNCV、CRP及内皮素1比较(±s)

表3 两组患者MNCV、SNCV、CRP及内皮素1比较(±s)

MNCV(m/s) SNCV(m/s) CRP(mg/L) 内皮素1(ng/L)组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 150 30.25±2.49 40.52±1.68 32.75±3.77 37.76±2.43 8.58±2.36 6.42±1.38 42.57±6.28 33.76±3.54试验组 150 30.57±2.77 46.65±2.01 33.48±3.09 45.43±2.14 8.81±2.39 5.01±1.58 41.85±5.76 22.19±2.68 t值 1.052 28.659 1.834 29.011 0.838 8.231 1.034 31.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

痛性糖尿病周围神经病变发病率、致残率相对较高，患病后大多以感觉异常为主要表现[5]。随着病情不断发展，若未得到及时有效治疗，严重者会出现肌肉萎缩、下肢剧烈疼痛等，对患者四肢感觉和运动功能等造成严重影响。该病发生机制尚不完全明确，与氧化应激、血流动力学异常、神经生长因子减少以及代谢紊乱、免疫性疾病等有关。西医治疗该病以改善循环、控制血糖、营养神经等为主。甲钴胺是常用的治疗药物，虽能在一定程度上减轻患者临床症状，但长期用药会影响肠道对维生素B12的合成与吸收，临床应用受到一定局限。

中医认为痛性糖尿病周围神经病变属“麻木”“痹证”等范畴，认为病机在于消渴日久而导致血脉不通、阴虚燥热、煎熬津液，以致四肢、肌肤血液供应障碍而发病[6]。中药足浴是选择中药展筋通络方加水配置成中药热水液，通过双足在中药中浸泡，进而促进药液在热力作用下渗透至皮肤黏膜，促进药液的吸收，使药液直接进入到机体循环系统中，继而达到治疗疾病、调理体质的功效。作为一种中医经典外治方法，中药封包治疗是将加热好的药包外敷在患病部位，能直接作用于皮肤黏膜，增加角质层水合作用，促进角质细胞膨胀，使水分进入到细胞间质中，以使药物被迅速吸收。中药足浴联合中药封包治疗操作简便易行，且在足浴后血液循环进一步加快，穴位经络被有效刺激，皮肤黏膜毛孔开合，随后接受中药封包外敷治疗能进一步加强吸收，治疗效果显著[7]。

本研究结果表明，试验组治疗有效率高于对照组；试验组患者治疗后疼痛、感觉减退、麻木及烧灼感评分低于对照组；试验组患者治疗后MNCV、SNCV高于对照组，CRP、内皮素1低于对照组。在罗开中等[8]的研究中，为痛性糖尿病周围神经病变患者实施中药足浴及中药封包治疗后，临床疗效、患者满意度、视觉模拟评分法评分等方面的改善效果显著，提示中药足浴及中药封包治疗效果良好，与本研究结果相似。但本研究因样本量较少、中药足浴及中药封包治疗起效时间相对较长等因素限制，对于重症痛性糖尿病周围神经病变患者的治疗仍存在一定局限性，需加强对药理学的基础研究，开发有效、安全的足浴封包单体物质，同时提高临床研究水平，进一步探究中医治疗痛性糖尿病周围神经病变的机制，做好中药足浴联合中药封包辨证治疗等研究，为中药足浴及中药封包治疗的推广打下坚实基础。

综上所述，将中药足浴联合中药封包治疗应用于痛性糖尿病周围神经病变中，与单一甲钴胺治疗比较效果明显提高，在缓解周围神经病变症状、改善CRP水平、提高神经传导速度等方面效果显著。