四川省医疗机构护工行业管理现状调查与分析

周 敏，温贤秀，雷 花，张 静，毛孝蓉，张 娟

护工(nurse aide)是指在医疗机构中受雇于病人或病人家属方，协助护士对病人进行日常护理和帮助的工作人员[1]。随着我国老年化的日益加剧以及社会对护理资源的需求急剧增加，护工队伍作为一种新型职业出现[2]。作为补充性护理人员，护工很好地适应了当前医疗卫生行业的需求[3]，研究显示医院配置合理的护工可有效减少医院的死亡率[4]、预防老年人跌倒[5]、提高病人安全[6]。护工水平和护理质量密切相关[7]。近年来，随着护工行业的迅速发展，许多问题也逐渐凸显，尚未得到重视和解决[8-9]。本研究通过调查四川省各级医院护工管理现状，分析其管理与发展中存在的问题，探讨省内各医疗机构现存的护工行业管理模式，从而为医疗卫生部门相关政策的制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 从四川省的医疗机构中按照便利抽样的方式随机抽取277所不同等级不同类型的医疗机构作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 对研究对象进行问卷调查，问卷由研究者自行设计，调查内容主要包括医院基本情况(9题)、护工基本情况(19题)及护工管理情况(8题)3个部分。

1.2.2 调查方式 于2021年1月—2月依托“问卷星”平台对四川省不同等级不同类别的医疗机构进行网络问卷调查(问卷由医院相关负责人进行填写)，并完成所有资料收集。本研究共发放问卷290份，回收283份，回收率为97.6%，有效问卷为277份，问卷有效率为97.9%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel 2019录入数据并进行整理，以频数、百分比描述定性资料。

2 结果

2.1 医院基本情况 本研究共调查四川省277所具有代表性的医疗机构，其中三级医院124所，二级医院151所，一级医院2所；公立医院242所，民营医院31所，股份制医院1所，其他性质医院3所；300张床位及以上的医院178所，300张床位以下的医院99所；各医疗机构年住院病人总数均值为24 436人，详见表1。

表1 医院基本情况(n=277)

2.2 护工基本情况 在277所医疗机构样本中共有护工8 048人，有护工的临床护理单元数共计2 353个，其中分布在内科的占18.1%，外科占16.9%，妇产科占11.7%，重症监护室占10.2%，其他科室共占43.1%；护工年龄18～73岁，平均49岁；文化程度：小学及以下占49.9%，初中占39.6%，高中及以上占10.5%；已取得资质认证的护工占37.9%；由第三方中介公司进驻医院的护工占56.3%；30%的护工由医院护理部招聘，21%隶属于后勤保障部，28.2%属于中介公司，8.3%为“黑护工”，12.6%属于医院其他部门；护工月均收入平均2 780元。见表2。

2.3 医院护工管理现状 本研究结果显示， 50.2%的医院赞同将护工纳入护理部实施统一化同质管理，49.8%的医院认为该管理方法不可行，其中52.2%的医院建议护工由后勤保障部进行管理，15.9%建议护工由中介公司管理，6.5%建议护工由第三方机构管理；所调查医院认为目前护工管理存在的共同难点主要在于护工文化素养普遍较低，年龄普遍偏大，流动性大，缺乏统一的管理培训制度；各医院对护工管理工作的建议主要集中在严格准入条件、加强护工培训与建立统一的管理培训制度三方面。见表3。

3 讨论

3.1 四川省护工基本情况分析

3.1.1 护工整体分布情况以临床需求为导向 随着社会经济的发展与医疗水平的提高，我国护工行业的发展已初具雏形，近年来，人们对长期医疗照护的需求迅速增加[10]。本研究调查结果显示，四川省各医疗机构护工分布科室涉及较广且各科室分布人数较为合理，其中主要分布科室为内科、外科、妇产科及重症监护室，这可能与上述科室病人数量及其疾病性质有关。与赵文静等[11]的研究结果一致。

3.1.2 人员结构欠合理 本研究结果显示，四川省护工队伍中平均年龄普遍偏大，且小学及以下学历的护工占比较高，文化素养普遍偏低。与彭莹等[12-13]在不同地区对护工群体的调查结果一致。其原因可能是由于目前我国护工行业虽然发展迅速，但尚处于初级发展阶段，大多数护工以病人自聘和社会化管理为主，缺乏统一的准入标准，因此护工的整体素质无法得到很好的保障[14]。

3.1.3 劳动保障滞后 有研究表明，国内大部分护工收入不统一，大多数未购买保险，其安全与利益无法从根本上得到保障[15-16]。本调查结果显示，四川省大多数医疗机构护工工作时间长，多数采用与护士工作模式相同的“管床制”及“倒班制”照顾病人，工作强度较大，工作压力大[17]，缺乏足够的休息时间，注意力难以集中，易导致工作效率低下。调查发现护工行业月均收入普遍较低，且该群体社会地位低下，多数为临时聘用，缺乏医疗保险、养老保险、失业保险等社会保障，因此护工群体的工作积极性难以调动，护工服务质量难以得到保证[18]。

3.2 四川省医院护工管理现状分析

3.2.1 缺乏严格的准入标准 目前国内护工队伍的管理较为混乱[19]，调查发现，四川省大部分医疗机构的护工尚未取得资质认证，且大多数经由第三方中介公司进驻医院，缺乏严格统一的准入条件，是导致护工群体整体素质普遍较低的重要原因之一。国内各级医院应在现有的护工管理模式基础上严格护工准入标准，提高护工行业从业门槛，从而使护工群体的整体素养得到保障[20]。

3.2.2 缺乏统一的管理制度 本研究结果显示，护工来源较广，管理部门较复杂，主要由护理部、医院后勤保障部及中介公司等部门进行管理，另有一小部分护工属于“黑护工”,不属于任何管理部门。与蒋慧丽[21]对浙江省1 500名护工现状调查的结果一致。可能与各医疗机构尚未制定明确的护工管理标准，缺乏统一的管理制度有关，易造成护工管理混乱无序，促使医疗纠纷的产生。针对此现象，各级医院应明确护工管理规范，制定统一的护工管理标准，加大对广大护工的约束力度，调动其工作积极性[22]。

3.2.3 缺乏相关的专业培训 本研究结果显示，小学及以下学历的护工占比较高，整体文化素养较低，且大部分护工尚未接受过系统的专业培训，导致临床护工专业技能知识缺乏，病人的健康无法得到全面的保证。现存的护工培训形式较单一，内容不全面，除导致护工专业知识缺乏，还易导致其法律意识淡薄、沟通能力不足、工作积极性较低[23]。各医院应完善护工培训体系，重视规范化培训，使护工培训标准化，进一步提高护工专业素养，提高服务质量，增加病人满意度[24-25]。

3.3 局限与不足 本研究主要是针对医院相关负责人进行问卷调查，信息来源较为单一，无法全面地反映护工管理情况和就职现状。在今后的研究中可增加研究对象，如同期对护工及医院相关负责人进行问卷调查。同时，可采用问卷调查与半结构式访谈相结合的方式，对医院护工进行进一步的调查和了解。问卷填写采用自我报告的方式可能存在报告偏倚。

通过此次对四川省护工行业管理现状的调查，了解到目前护工行业存在人员结构不合理、劳动保障滞后、缺乏严格的准入条件、统一的管理制度以及相关的专业培训等问题，各级医院应针对上述问题采取相应的改进措施，完善护工行业的管理机制，从而促进护工行业的健康发展。