以品管圈活动为基础的护理干预对老年脑梗死患者的影响

黄湘琳，曹 芳，邹星乐

(广州开发区医院 广州市黄埔区人民医院 广东广州510730)

在脑血管疾病中，脑梗死是常见的一种临床疾病，该疾病是由于供血障碍而导致脑组织局限性软化或坏死引起的，致残率、致死率都很高，对老年脑梗死患者的心理、日常生活均有不良影响。而品管圈活动要求全员参与，通过圈员之间的相互启发、圈员的自我启发，对工作状态、工作质量进行完善和改进，不断提升工作质量、工作效率[1]。如果在临床护理干预中应用品管圈活动，则能发挥其独特优势，不仅能提升护理人员技能，还可以给予患者有效护理，使护患关系更加和谐。为此，本研究探讨以品管圈活动为基础的护理干预对老年脑梗死患者日常生活能力及心理应激能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年10月1日～2021年3月31日我院收治的95例老年脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①经检查确诊为脑梗死者；②病情稳定者；③具有清醒意识，依从性良好者；④患者能够主动表达自己；⑤患者知情并自愿签署知情同意书参加本研究[2]。排除标准：①存在意识障碍者；②合并慢性疾病者；③合并脑萎缩者；④中途退出研究者。按照奇偶数字法将患者分为对照组47例和研究组48例，对照组男23例、女24例，年龄63～89(74.3±3.6)岁；研究组男26例、女22例，年龄62～88(74.4±3.7)岁。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括水电解质平衡调节、降低颅内压、吸氧、营养支持，记录患者病情、传达医嘱、监测患者体征、给予出院指导等。研究组实施以品管圈活动为基础的护理干预，具体内容如下。①品管圈的成立。选取1名主管护师、1名科护士长及6名护理人员成立品管圈小组。护士长作为圈长，对活动主题、方案、质量进行把控；主管护师作为副圈长，帮助圈长完成对小组成员的培训、品管圈日常活动的管理；圈员负责听从安排，积极参与圈内活动。②品管圈主题的确定[3]。对医院老年脑梗死患者的以前护理工作进行回顾性分析，查找护理过程中存在的不足，并结合圈员的实际能力，将品管圈主题确定为“提高老年脑梗死患者的护理质量”。③活动计划的拟定。回顾医院老年脑梗死患者的病历资料，将此作为依据完成计划的拟定，将2019年10月1日～2021年3月31日作为整个活动的时间范围，共15个月，4个月制订详细计划、9个月实施计划、2个月评估计划。④应对措施。首先，给予患者健康教育。针对脑梗死进行相关知识教育，让患者充分了解脑梗死的发病、护理状况、饮食帮助、康复训练等知识，使其积极接受护理人员的护理，提高患者依从性。其次，给予肝素钙进行药物抗凝治疗，但在用药过程中要注意观察患者的并发症发生情况，如果患者用药后出现出血症状，要及时告知医生并给予相应处理。然后，给予饮食指导，根据患者的喜好制订食谱，保证营养充足、富含膳食纤维，还要注意抗凝食物的摄入，如鱼肝油、菠菜、木耳、秋刀鱼等。再次，进行康复训练。康复训练前，提前告知患者训练时间、训练内容、训练强度等，使其有充足的心理准备，可以借助多媒体将训练相关信息做成小视频、宣传手册、PPT等进行教育。康复训练主要有体位适应性、轮椅座位、肢体摆放、关节活动度维持、起坐平衡、步行等，训练强度以患者感到稍微吃力为宜[4]。最后，给予患者积极的心理干预。选择具有丰富心理干预经验的护理人员对患者进行心理干预，发现患者的负性情绪并予以缓解，针对错误心态予以纠正，帮助患者树立信心，提高患者依从性、主观能动性。

1.3 观察指标 ①生活能力：干预前及干预后2、4、6周，采用Barthel指数(BI)评定量表在穿衣、活动、大小便等10方面评估患者的日常生活能力，量表满分100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。②运动能力：在肌力、简易平衡功能两方面评估患者干预前后运动能力，得分越高表明运动能力越佳。③负性情绪：采用积极情绪消极情绪调查表(PANAS)在害羞、恐惧、紧张等10个条目评估患者干预前后负性情绪，每个条目评分范围0～5分，分数越低表明负性情绪越轻，患者负性情绪越轻表明心理应激能力越好[5]。④认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查测量表(MMES)评估患者干预前后认知能力，满分均为30分，分数越高表明患者认知功能越好。

2 结果

2.1 两组不同时间BI评分比较 见表1。

表1 两组不同时间BI评分比较(分，

2.2 两组干预前后运动功能比较 见表2。

表2 两组干预前后运动功能比较(分，

2.3 两组干预后PANAS评分比较 见表3。

表3 两组干预后PANAS评分比较(分，

2.4 两组干预前后MoCA、MMAE评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MoCA、MMAE评分比较(分，

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加重，致使我国老年脑梗死患者发病率、致残率也呈现逐年上升趋势。脑梗死患者在发病后，不仅肢体的运动功能发生障碍，影响患者的日常生活能力，部分患者还因为生活能力的削弱或丧失，存在严重的思想负担，产生恐惧等负性情绪，心理应激能力降低，不利于机体康复[6]。因此，对老年脑梗死患者进行护理时，不仅要在运动能力方面给予干预，心理应激能力也应该纳入护理工作的重点之中。

作为能够调动全员共同参与的一种活动，品管圈活动主要目的是要有效地提高护士责任感、服务水平，帮助患者得到更加有效的护理干预措施。本研究结果显示，干预后2、4、6周，研究组BI评分高于对照组(P<0.01)；干预后，研究组肌力、平衡功能评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。这是因为在临床护理过程中应用品管圈活动，圈长与圈员之间分工合作，使护理工作更加完成细致[7]。圈员间的相互配合可以高效率地完成护理任务，圈员多角度的观察更有利于发现护理过程中存在的问题，并通过圈内会议分享交流，及时解决问题。

生活能力的提高会缓解老年脑梗死患者的心理负担，进而缓解患者负性情绪，帮助患者提高心理应激能力。本研究结果显示，干预后，研究组PANAS各条目得分均低于对照组(P<0.01)，说明品管圈活动存在有效的心理改善作用。在品管圈活动中，护理人员会根据患者实际状况采取科学的方式逐渐地训练老年患者的认知能力，由简单到复杂，逐步刺激，帮助患者重塑脑神经，与康复训练相互结合，争取获得最好的护理疗效。本研究结果显示，干预后，研究组MoCA、MMAE评分均高于对照组(P<0.01)，表明品管圈活动对患者认知能力的恢复存在显著的疗效，值得临床应用。