有氧运动结合认知行为干预在乳腺癌化疗患者中的应用

谢 琳，马艳艳，张淑泽

(山东省立第三医院 山东济南250031)

乳腺癌是指位于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是临床妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。近年来，该病临床发病率逐年上升，其病因复杂，与生活方式、家族遗传、肥胖及个人婚育情况有关，患者会出现乳头溢液、乳头下陷、乳房肿块等症状表现，大都为血性溢液。进入晚期后，肿瘤会向腋窝淋巴结、肺、肝脏、脑、骨等部位进行远处转移，危及生命安全[1-3]。临床针对该病常选择手术切除联合放疗这一治疗方案，效果确切，是延长患者生存周期的重要途径。但在乳腺癌患者长期化疗过程中，患者会因为病情影响和治疗痛苦产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响患者治疗依从性和身心健康，同时化疗不良反应还会降低患者心理弹性，影响依从性和整体疗效。因此，对患者实施积极有效的综合护理干预，对改善患者预后具有积极意义。认知行为干预强调对患者关于疾病和治疗的健康知识知晓程度的提高，调节患者心理健康状态，提升患者自我效能的同时最大限度维护患者身心健康。有氧运动旨在提升患者的携氧能力，改善患者身体素质和对治疗的适应水平，对提升患者的依从性具有积极意义[4-6]。2018年3月1日～2020年1月31日，我们对44例乳腺癌化疗患者实施有氧运动结合认知行为干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的88例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①经过病理学检查和临床会诊确诊为乳腺癌者；②化疗期间病情稳定，未出现其他器质性疾病或并发症者；③患者及家属知晓研究并签署知情同意书；④意识清晰且既往无精神疾病者。排除标准：①有重要器官异常者；②临床资料不完整者；③肿瘤转移者；④预估生存期<1年者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组年龄38～62(47.55±7.43)岁；根治术40例，保乳术4例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期35例，Ⅲ期5例。观察组年龄39～60(48.46±7.46)岁；根治术39例，保乳术5例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康教育、上肢功能锻炼、生命体征监测、常规患肢锻炼等。观察组在常规护理基础上应用有氧运动结合认知行为干预，具体内容如下。有氧运动：①护理人员向化疗患者讲解有氧运动的相关知识，包括有氧运动锻炼方法、重要性、对疾病转归的意义等。②护理人员根据患者手术方式和身体状况完成对患者心率的监测，为患者开具针对性的有氧运动处方。让患者在室内跑步机上进行慢跑，并通过便携式设备对患者的运动强度、血氧饱和度及心率进行监测，要求患者通过有氧运动达到指定目标心率。运动频次为每周3次，每次30 min。认知行为干预：①入院后为患者发放有关乳腺癌知识的健康手册，提高患者健康知识掌握程度，帮助患者了解后续化疗期间有可能出现的不良反应，提升患者自我管理水平和接受能力。②定期组织开展健康讲座，主要宣讲常规化疗方案、乳腺癌术后康复知识、注意事项等，同时对患者有关疑问进行解答，邀请其他积极案例现身说教以提升患者疾病认同感。③认知重建：每周与患者进行不少于1 h 的沟通交流，了解患者行为习惯和日常生活中存在的错误行为，帮助其建立起正确的疾病认知观。④行为干预：根据患者身体状况为其制订科学食谱，坚持低盐、低糖、高蛋白等饮食原则。告知患者心理健康对乳腺癌术后康复的重要性，对患者实施针对性的心理疏导。告知患者及家属化疗期间各项指标监测的重要性，从而取得患者的配合与理解。指导患者进行适当的康复训练，如通过简单瑜伽和体操来帮助患者对呼吸进行调整，增加血氧供应，加快患者体内血液循环。

1.3 观察指标 ①于护理前后评估患者携氧能力，以血氧饱和度、红细胞压积、血红蛋白为分析指标。在患者晨起空腹状态下抽取4 ml静脉血液进行检测。②采用癌症治疗功能评估-乳腺癌(FACT-B)评估患者护理前后生活质量，该量表主要包括社会状况、情感状况、生理状况和附加关注，其中附加关注是指与乳腺癌有关的情况，如手臂水肿、脱发等。该量表最高分是144分，分值越低表示患者生活质量越差。③采用健康促进策略量表(SUPPH)评估患者护理前后自我效能情况，包括正面态度(15个条目)、自我减压(10个条目)、自我决策(3个条目)3个方面，单个条目分值为1～5分，得分越高表示自我效能越优。④采用日常生活能力量表(ADL)评估患者护理前后日常生活活动能力，该量表满分为100分，分值与患者日常生活活动能力呈正比。由护理人员利用专业医用量角器对护理前后患者肩关节活动度进行评估，主要测量患者在坐位姿势下肩关节前屈的角度。⑤采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者护理前后焦虑情绪，该量表分值0～56分，<7分为无焦虑、7～13分为可能焦虑、14～20分为存在焦虑、21～28分为焦虑明显、≥29分为严重焦虑，患者得分与焦虑程度呈正比。⑥采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估患者护理后护理满意度、该量表总分为95分，<70分为不满意、70～85分为满意、>85分为非常满意，得分越高表示对护理工作越满意。

2 结果

2.1 两组护理前后携氧能力比较 见表1。

表1 两组护理前后携氧能力比较

2.2 两组护理前后FACT-B评分比较 见表2。

表2 两组护理前后FACT-B评分比较(分，

2.3 两组护理前后SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SUPPH评分比较(分，

2.4 两组护理前后ADL评分和肩关节活动度比较 见表4。

表4 两组护理前后ADL评分和肩关节活动度比较(分，

2.5 两组护理前后HAHA评分及护理后NSNS评分比较 见表5。

表5 两组护理前后HAHA评分及护理后NSNS评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌是女性实体肿瘤，对机体而言是一件重大应激事件。临床针对该病常采取手术治疗，虽然能对肿瘤组织进行切除，维护患者生命安全，但有可能改变患者生理状态，影响患者治疗积极性。化疗是乳腺癌患者重要的治疗手段，容易造成食欲不振、恶心呕吐、免疫力下降等不良反应，影响生活质量和机体功能。化疗期间患者往往专一性比较差，患者正常组织和细胞也会受到化疗严重不良反应的影响，长期的药物不良反应还会让患者出现抑郁、焦虑、紧张等不良情绪。乳腺癌患者术后经常出现肩关节活动受限，上肢功能受到严重影响，因此，需要采取有效护理措施来提升患者运动水平和生活质量[7-9]。

人体中氧元素通过红细胞中的血红蛋白来输送到身体各处，机体携氧能力与心血管疾病发生、机体免疫力有直接关系。本研究结果显示，护理后，观察组血氧饱和度、红细胞压积、血红蛋白均高于对照组(P<0.01)，提示有氧活动有助于改善机体活动状况。分析原因：认知行为干预能强化患者有氧运动知识认知，根据患者自身情况开展个体化运动方式并实时监测，能够确保患者达到目标心率。有氧运动能对人体的氧供应平衡进行锻炼，从而提升红细胞中的氧气含量。实施过程中人体氧气和需求相等，能够维持生理上的平衡，从而对患者携氧能力进行提升，改善身体素质，能够提高患者日常生活活动能力。

自我效能是乳腺癌患者化疗过程中自我健康意识和自我护理能力的具体体现，有学者认为，自我效能与患者化疗过程中的医嘱遵从性、心理弹性呈正相关关系。自我效能的提升有助于患者化疗期间进行合理用药，保持规律作息，对患者术后康复效率提升及复发风险降低具有积极意义。认知行为干预作为一种新型心理疗法，其主要是指在患者自身能动性基础上，对患者的健康信念和健康思维进行转变，消除患者部分关于疾病治疗过程中出现的心理障碍，从而对患者的自身行为进行改善。相较于常规护理，认知行为干预具有人性化、专业化的特点，能满足患者化疗期间的个性化需求，缓解患者焦虑情绪，改善患者生活质量[10-13]。本研究结果表明，护理后，观察组FACT-B中社会状况、情感状况、生理状况及附加关注得分均高于对照组(P<0.01)，SUPPH中正面态度、自我减压、自我决策得分均高于对照组(P<0.01)。分析原因：认知行为护理能够对患者乳腺癌术后康复知识水平进行提升，帮助患者预见性地预防有关临床症状和不良反应，提高患者心理耐受性，患者在护理期间存在更强的心理弹性和自我护理意识，估自我效能改善更明显。自我效能的提升能改善患者身体素质，掌握更多与化疗、疾病相关的健康知识，传统的医护观念得到转变，改善整体医嘱遵从性和生活质量。

乳腺癌患者化疗期间所出现的不良反应加上病痛折磨，都容易让患者丧失治疗信念，产生负性情绪，不利于患者身心健康的维持。因此，需要采取优质护理措施来改善患者负性情绪，提升患者对临床护理工作的认可度。分析原因：认知行为干预能为患者提供行为转变过程中的技术服务和所需知识，纠正患者化疗期间的不良生活态度和错误认知，提高患者健康知识认知水平，患者形成行为转变的动机，在护理工作中更具有主观能动性，对患者日常生活活动能力也具有促进作用。通过认知重建、健康教育、心理健康教育等方式来掌握患者焦虑情绪的产生源头，针对性地缓解患者负性情绪，让患者化疗过程中保持一种积极乐观的心态，增强患者治疗信心。其辅助以有氧运动并加强饮食指导，能对患者的自身免疫力进行提升，更有利于疾病的转归[14-16]。

综上所述，针对乳腺癌放疗患者在护理过程中应用认知行为干预联合有氧运动，能提升患者携氧能力和生活质量，改善患者自我效能和负性情绪，提高患者对护理工作的认可满意度，具有临床推广应用价值。