精神分裂症患者语义距离与认知功能关系分析及正念认知训练干预

何炳芳，黎清俏，陈婵嫒

(茂名市第三人民医院 广东茂名525200)

精神分裂症为精神疾病的一种，患者在发病后常表现出行为、思维、情感及认知等多个方面的功能障碍，并出现心理与行为不协调的现象。精神分裂症中思维逻辑障碍、语言障碍等也被认为是患者表现出的核心症状[1]。语言是人们互相交流的主要形式，与逻辑思维及脑神经组织功能存在密切关系。相关研究显示，大脑中对词汇的储存是利用类别相似及语义相似组织形成，其中一个词语被激活，其他相关的词语也会被激活，表明正常人语义与紧密词汇间的联系距离短[2]。而大部分精神分裂症患者其语义距离均存在不同程度的异常状态，同时其思维逻辑也表现出异常，甚至对患者认知造成影响，降低患者生活质量[3]。因此，本次研究选取60例精神分裂症患者作为研究对象，分析其语义距离与认知功能间的相关性，旨在为改善疾病治疗效果提供重要依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2020年5月1日～12月31日在本院进行治疗的60例精神分裂症患者作为研究组，另选取同期60名进行健康体检的成年人作为对照组。纳入标准：①经入院后相关诊断符合ICD偏执型精神分裂症诊断者；②患者近段时间病情处于稳定状态；③阴性和阳性症状量表(PANSS)评分≤60分或PANSS总分减分率>50%者；④进行研究前已经治疗3个月，研究中正在服药，且在以后1个月不需要调整药物的剂量和种类者；⑤患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①合并机体较严重的基础疾病，如糖尿病、高血压或高血脂等者；②出现药物不良反应，无法服用相关的药物者；③合并机体恶性肿瘤患者；④合并循环系统、呼吸系统、血液系统功能障碍者；⑤认知功能、精神功能严重障碍者；⑥无法进行正常沟通和交流者；⑦调查临床资料不全，家属不配合研究者；⑧病情不稳定，在研究过程中可能出现病情加重者。对照组男26名、女34名，年龄(42.04±5.67)岁，病程(2.34±1.02)年。研究组男28例、女32例，年龄(42.15±5.37)岁，病程(2.58±1.13)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在医院医学伦理委员的同意和批准下实施。

1.2 方法

1.2.1 语义距离评估 在教育部现代汉语的资料库中选取相应的词语，应为双字词，词频率在0.001%～0.034%；选取词语包括具体和抽象两种，每种词语各选取60个，同时各选取60个与其相关和不相关的词语，共180词，配成相关和不相关的240对词语[4]。在评估前对相应的语义类别和词语类别进行评定，符合标准即可应用。应用E-prime 2.0 编制相应的词语呈现程序，并通过Power Point 2016软件生成，其中背景为灰色，黑色字体40号，居中。词语分别自软件屏幕左、右出现，并对词语进行1～7等级的语义距离赋值；其中词语语义关系越紧密，则表示语义距离越小，所获取的赋值越低。1级表示语义距离最小；7级表示语义距离最大[5]。

1.2.2 认知功能评估 采用认知成套测验(MCCB)评估患者认知功能，测验共有7个认知领域，包括处理速度、注意性/警觉性、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理和问题解决能力及社会认知，同时包括10项分测验，计分均以原始粗分为基础转换成T分进行计算，其中均数为50分，标准差为10分。分数越高表示认知功能越好。其中MCCB评分<30分为认知功能障碍较重，30～39分为中度认知障碍，40～49分为轻度认知功能障碍，≥50分为认知功能正常[6]。

1.3 观察指标 比较两组语义距离、认知功能，并分析两者间的相关性。

2 结果

2.1 两组语义距离比较 见表1。

表1 两组语义距离比较(级，

2.2 两组认知功能比较 研究组MCCB评分(43.57±1.24)分，对照组MCCB评分(49.24±3.15)分。两组MCCB比较差异有统计学意义(t=12.974，P<0.001)。

2.3 精神分裂症患者抽象语义距离与认知功能的相关性 在语义相关条件下，抽象语义距离与MCCB总分呈负相关(r=-0.524，P<0.001)；在语义不相关条件下，抽象语义距离与MCCB总分呈负相关(r=-0.637，P<0.001)。

3 讨论

本研究结果显示，在语义相关情况下，研究组抽象语义距离高于对照组(P<0.01)；语义不相关条件下，研究组抽象语义距离高于对照组(P<0.01)。表明在相关和不相关的语义类别中精神分裂患者抽象语义距离均高于正常健康人。分析原因：在不相关的语义条件下和复杂语义加工背景下，精神分裂症患者相对健康人语义加工受到损伤，使其出现概念混乱、妄想及异常思维的现象。而在语义相关的条件下，启动词语匹配目标词语的语义比例越高，则精神分裂症患者语义启动的效应也随之升高[7]。语义相关词汇的特点是语句概念重复部分较多，易被激活，精神分裂症患者虽然语义受到损伤，但其对类似特征语义激活和连接仍存在相应的功能。而在词汇类别中发现，具体词汇和抽象词汇的加工会刺激机体不同的脑区，其中具体概念激活脑部功能位在楔前叶、后扣带回及海马旁回，而抽象概念所刺激的位置位于额中回皮层和额下回，精神分裂患者会将具体的语义转化成抽象的语义进行表达[8]。

本研究结果显示，研究组MCCB评分低于对照组(P<0.01)。表明精神分裂症患者均存在不同程度的认知功能障碍。分析原因：认知功能是分析精神分裂现象学发生改变和脑结构功能中间表型，认知功能障碍的发生机制可间接体现精神分裂症的发生机制，而对语义距离异常的分析作用对患者认知功能分析存在重要作用[9]。

本研究结果显示，精神分裂症患者语义距离与MCCB总分呈负相关(P<0.01)，表明患者语义距离越长，其认知功能越差，反之，语义距离越短，其认知功能越好。分析原因：精神分裂症患者工作记忆损伤的基础是额叶功能损伤，工作记忆在人们的思维、言语中等脑部重要功能上有着非常重要的作用。精神分裂症患者脑部工作记忆损伤会造成其整理加工词语概念时无法正确、及时地调取相临近的词语语义，由此其语义距离相对正常人语义距离较长，认知功能差[10]。

对精神分裂症患者进行正念认知训练干预，具体内容如下。①身体扫描：嘱患者取平卧位，放松身体各部位，在护理人员的指导下进行身体扫描，集中注意力在头部位置，然后根据指导将注意力逐渐转移至足部，客观评估并认真感受各位置，使其完全放松，缓解心理压力[11]。②正念呼吸：取平卧位，放松全身肢体，嘱患者将注意力集中在呼吸，使其能够随着呼气、吸气进行放松，当出现负性心理时，应嘱患者客观察觉其不存在，不对这些情绪进行主观评价，保持机体放松的同时，使思想处于游移的状态。同时也可将注意力集中在腹部，使其能够伴随腹式呼吸上下起伏[12-13]。③正念冥想：患者可取舒适坐位，保持周围环境安静，在指导下逐渐进入状态，并察觉自身脑海中思维、情绪及行为，充分感知其出现和消失的整个过程，嘱患者对这些心理感觉进行客观的察觉、体验和接受，不要进行排斥和评价，若不良心理出现，可进行客观的观察，不经过激的反应[14]。④正念瑜伽：指导患者将正念冥想的思维过程带入至瑜伽训练中，使其在各种瑜伽姿势中感知自身的思维、呼吸、情绪，感受身体在运动中的放松，并对脑海中的事物和想法进行客观识别和评价[15]。

综上所述，精神分裂症患者语义距离越长，其认知功能越差，反之其认知功能越好，其语义距离越短。临床可针对患者认知功能实施正念认知训练，以提高患者的认知功能，缩短其语义距离，提高语言、思维能力，促进生活质量的提高。