苯接触作业人员职业体检结果分析

申珩意，钱 蕾

（1.同济大学附属同济医院临床营养科，上海 200065；2.上海市奉贤区古华医院体检中心，上海 201499）

苯（benzene）是一种公认的致癌物，许多消费产品中存在的一种环境毒物，长期接触会引起成人急性髓细胞性白血病，且可穿过胎盘并影响胎儿肝脏。研究显示[1]，苯的子宫内暴露会增加后代肿瘤发病率。苯的职业和环境接触与血液系统疾病和恶性肿瘤的发生有关。此外，苯可能通过靶向肝星状细胞（HSC）以及多种方式发挥作用，包括诱导染色体和微小RNA 畸变、干细胞的遗传和表观遗传修饰，以及可能的致癌作用[2]。因此，本研究拟对苯接触人员的职业健康体检进行分析，旨在提出及时有效的预防措施，减少由于工作长时间接触毒有害物质而引发的疾病，为深入了解上海市奉贤区接触职业病危害因素的在岗员工的身体健康状况和用人单位存在的主要职业病危害因素，为职业病防治提供有效依据。根据《中华人民共和国职业病防治法》（简称《职业病防治法》[3]和《职业健康监护管理办法》[4]等有关规定，上海市奉贤区古华医院体检部于2018 年12 月-2019年6 月对2547 名在岗期间接触苯从业人员进行了职业病健康体检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年12 月-2019 年6月上海市奉贤区古华医院体检部的资料，包括2547名苯接触作业人员在岗期间的职业健康体检报告，其中男1899 名，女648 名；年龄19～74 岁，平均年龄（41.88±9.55）岁；涉及的经营范围包括汽车、机械、服装、化妆品、家具、煤矿、化工、塑料、石油等。

1.2 调查方法 按GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》要求，对2547 名苯接触人员在岗期间进行职业健康体检，收集作业人员的基本信息。检查项目包括内科常规、血尿常规、血清ALT、心电图和肝脾B 超等，外周血象苯中毒评估标准：白细胞计数（WBC）＜4.0×109/L，红细胞计数（RBC）男＜4.3×1012/L、女＜3.5×1012/L，血红蛋白（HB）男＜120 g/L、女＜110 g/L，血小板计数（PLT）＜80×109/L，肝功能谷丙转氨酶（ALT）＞40 U/L。受试者停止进食12 h 后，在第2 天早晨空腹采静脉血6 ml 加入不含抗凝剂试管中，离心得血清标本。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行统计分析。计数资料以（n，%）表示，采用字2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况调查结果 检出一项或多项异常项目2113 例（82.96%），未检出异常项目434 例（17.04%），血压检查结果异常病例484 例（19.00%）。

2.2 血尿常规检查结果 血常规异常检出率由高到低依次为WBC、ALT、HB、RBC、NE、PLT，见表1；尿常规异常检出率由高到低依次为BLD 147 例（5.77%）、PRO 77 例（3.02%）、GLU 58 例（2.23%）。

表1 血常规检查结果（n，%）

2.3 心电图、肝脾B 超、胸片、肺功能、听阈测试检查结果 异常检出率由高到低依次为B 超、听阈测试、胸片、心电图、肺功能，见表2。

表2 心电图、肝脾B 超、肺功能、听阈功能检查结果（n，%）

2.4 不同工龄血压比较 工龄≤5 年的从业者血压均高于工龄＞5 年，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同工龄血压比较（，mmHg）

表3 不同工龄血压比较（，mmHg）

注：与＞5 年工龄比较，*P＜0.05

2.5 不同工龄尿常规异常率比较 不同工龄尿常规异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同工龄尿常规异常率比较[n（%）]

2.6 不同工龄血常规比较 工龄≤5 年的从业者ALT和HB 水平均高于工龄＞5 年的从业者（P＜0.05），而不同工龄WBC、NE、RBC、PLT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同工龄血常规比较（）

表5 不同工龄血常规比较（）

注：与＞5 年工龄比较，*P＜0.05

2.7 不同工龄心电图、B 超、胸片、肺功能、听阈测试检查结果异常率比较 工龄≤5 年的B 超检查异常率高于工龄＞5 年（P＜0.05）；不同工龄的听阈测试、肺功能、心电图、胸片异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 不同工龄心电图、B 超、肺功能、胸片、听阈功能异常率比较[n（%）]

3 讨论

虽然我国对预防和控制职业病采取了一定措施，取得了显著成绩；但实际工作中仍存在着许多问题，例如企业对职业病预防意识薄弱、防治不完善、劳动管理混乱等[5-7]。职业性损害是指职业性有害因素在一定条件下，使得人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床表现，损害劳动者的劳动能力以及健康[8]，不仅给职工的健康带来巨大危害，还不利于社会生产力的发展；因此，重视职业性损害防控有着十分重要的意义。苯作为各种工业原料，其应用极广，误服或急性吸入会出现昏迷和肌肉抽搐；高浓度的苯会刺激皮肤。长期吸入低浓度苯的早期表现为白细胞计数降低，后期出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、月经过多等临床表现[9]。

本研究一个或多个项目异常检出率为82.96%，未出现异常者占17.04%，低于刘赞军等[10]、王琳[11]研究报道的异常检出率。本研究中的检查项目异常检出率由高到低依次为：B 超、听阈测试、血压、WBC、尿BLD、肺功能、ALT、胸片、心电图、尿PRO、尿GLU、HB、RBC、NE、PLT，这与2018 年全国职业病报告[12]中的结果相近。本市职业病危害因素预防及治疗重点应放在工作场所中的苯系物、粉尘、噪声的治理。

本研究中血压的异常检出率为19.00%，低于杨汝艳等[13]研究结果中血压的异常率。2015 年最新数据显示，我国18 岁及以上成年人血压患病率、知晓率、治疗率分别为27.9%、46.9%、40.7%，控制率仅为15.3%[14]。虽然本研究的血压异常率低于上述报道的结果，但也应在体检中加入高血压营养防治的宣传。

调查发现，长期性的接触苯以及苯系化合物会造成患者白细胞、血小板减少，甚至还引发白血病[15]。Gross SA 等[16]的研究显示，在充分暴露于浓度相对较高的空气中，和暴露多年之后，会增加各种血液和骨髓异常的风险。本研究中血常规项目异常检出率最高的是WBC（6.82%），与既往研究[17，18]结果接近。另外，红细胞数量减少也是苯血液毒性最主要的表现，本研究中苯接触人员也出现了RBC 水平下降，与王学生等[19]研究结果相似。有研究显示[20]，接触苯人员的HB、NE、PLT 异常检出率高于不接触苯人员。本研究中RBC、HB、NE、PLT、尿常规、心电图、B 超、胸片、肺功能、听阈测试存在异常；工龄≤5 年的从业者ALT 水平明显高于工龄＞5 年的从业者，工龄≤5 年的从业者B 超的异常检查率低于工龄＞5 年的从业者，B 超异常主要是脂肪肝、肝囊肿等。

虽然此次检查并未发现新增职业病患者，但异常的检出率高达82.96%，企业应加强对职工的职业病危害教育，提高对职业病危害的认识，掌握职业病防治的方法。体检中血压、B 超、心电图等的异常有年轻化的趋势，这对职工的身体健康构成一定程度的潜在威胁，可能与生活方式、饮食习惯密切相关。企业应开展与营养、慢性疾病有关的健康教育活动，指导工作人员戒烟限酒、合理膳食、适度运动。