住院患者参与肠道准备影响因素的质性调查

汪文静 谭玲玲 曾祥娥 唐寅亮

【摘要】  目的  初步了解住院患者参与肠道准备的影响因素。方法  采用现象学研究方法，用Colaizzi 7步分析法对衡阳市某三甲医院2021年7月已完成肠镜检查的15名消化内科住院患者进行资料分析。结果  住院患者参与肠道准备影响因素可归纳为患者参与意识较强、知识缺乏、不适应环境改变、与其他治疗存在冲突、肠道准备药物带来的不适5个方面。结论  住院的结肠镜检查患者在参与到肠道准备的过程中存在知识缺乏、不适应环境改变、与其他治疗冲突等多种参与障碍，应指导患者主动正确参与，以提高患者的肠道准备质量。

【关键词】  结肠镜检查;肠道准备;患者参与;质性研究

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--04

Qualitative investigation on the influencing factors of inpatients participating in bowel preparation Wang Wenjing， Tan Lingling， Zeng Xiang'e， Tang Yinliang. School of Nursing， Nanhua University， Hengyang 421001， China

【Abstract】  Objective  To explore the influencing factors of inpatients participating in bowel preparation. Methods   Using phenomenological research methods， Colaizzi 7-step analysis was used to analyze the data of 15 inpatients in the Department of Gastroenterology who had completed enteroscopy in a Third Class Hospital in Hengyang in July 2021. Results  The influencing factors of inpatients participating in bowel preparation can be summarized into five themes： patients' strong awareness of participation， lack of knowledge， inadaptability to environmental changes， conflict with other treatments， and discomfort caused by bowel preparation drugs. Conclusion  Hospitalized colonoscopy patients have various barriers to participation in the process of intestinal preparation， such as lack of knowledge， inadaptability to environmental changes， and conflicts with other treatments. Patients should be guided to actively and correctly participate in order to improve the patient's intestinal preparation. quality.

【Key words】   Colonoscopy; Bowel preparation; Patient participation; Qualitative research

結直肠癌（CRC）是世界上第三大最常见的恶性肿瘤和第四大癌症死亡原因[1]，且发展中国家的发病率远高于发达国家。结肠镜检查被认为是CRC筛查的“金标准”，具有诊断和治疗双重作用[2]，而充足的肠道准备是结肠镜检查的重要质量指标，不清洁的肠道会影响腺瘤、息肉的检出率，增加患者的不良反应，延长住院时间，加重患者的经济负担[3-4]。因此，肠道准备质量对筛查、诊断及治疗肠道疾病有重要意义。但是目前住院患者下午肠镜诊治的肠道准备合格率仅46.0%～55.1%[3，5-6]，远没有达到指南中合格率90.0%[7]。有研究[8]表明，在肠道准备不合格的人群中，有高达86.7%的患者是由于未依从肠道准备内容。因此，有必要采取措施让患者主动参与到肠道准备的过程中，提高患者依从性。研究旨在探索住院结肠镜检查患者参与肠道准备的影响因素，以了解其对参与肠道准备的指导需求，为构建结肠镜患者参与肠道准备指导方案提供依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取衡阳市某三甲医院2021年7月已完成肠镜检查的消化内科住院患者15名为调查对象，患者纳入标准：①下午14：00-18：00行肠镜检查的患者;②无语言沟通障碍;③年龄≥18岁;④同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①前期纳入研究者;②非使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻药患者。中止标准：研究过程中要求退出者。运用分层目的型抽样法，以患者的肠道准备是否合格进行分层，在肠道准备合格和肠道准备不合格两个层面上进行目的抽样，样本量以信息饱和为原则。患者一般资料，见表1。

1.2  调查方法

对15名患者进行一对一的半结构式访谈。通过对肠道准备合格和不合格各2名患者进行预访谈后确定访谈提纲，具体如下：①在住院过程中及您的肠道准备过程中，您参与了哪些内容呢？您是如何参与的呢？②在肠道准备参与过程中您遇到了哪些障碍，能具体谈谈吗？③除了当前参与的内容，您还想了解哪方面的内容？您还有哪些参与需求？④对于患者参与肠道准备，您还有什么需要补充的吗？

本研究选择在某三甲医院消化内科教室进行，访谈时间选择在肠镜检查完成后，根据研究对象的意愿选取闲暇并精力充沛的时间。采用现场录音与笔记记录相结合的方式进行访谈。记录中的研究个案用P1～P15代码来表示，并对研究对象的面部表情、语调语速和肢体动作协同谈话内容进行相关记录;访谈时间设定在15～30min。

1.3  资料的整理与分析

访谈结束后，24h内由2名研究者对录音以及访谈笔记进行整理，形成文稿。按照Colaizzi 7步分析法进行资料分析，步骤如下：①阅读文字资料;②析取有意义的陈述;③进行编码;④汇集所编码的现象;⑤列出编码下详细的现象描述;⑥整合相似编码形成主题;⑦将结果返回受访者进行确认。

2  结果

2.1  患者参与意识较强

肠道准备过程中，多数患者都会主动参与，会主动参与到决策、照护过程中。肠镜检查分为普通肠镜和无痛肠镜，大部分患者会根据自身情况决定检查方式。P1：“医生本来是说可以做无痛的，可是我想麻药打多了不好，所以就选择了做普通的。” P13：“我有点怕痛，想做无痛的，但是由于我装了心脏支架，医生说打麻药会存在一定的风险，最后做的普通的。” P5：“护士和我说要拉成水样的，可是我11点了还是有很多渣子，我赶紧跟护士讲了，后面临时灌了肠才去做的检查。” P6：“医生和我说要做肠镜，我就问了下是怎么做的……当时就和护士说了……” P2：“拉了好多次，11点的时候完全没有渣子了，不放心，让护士看了一下拍的照片（大便）。”

2.2  缺乏肠镜检查及肠道准备相关知识

患者在对肠镜检查和肠道准备方面普遍存在知识缺乏，部分患者期待从医护人员处获取相关知识。P1：“我也是第一次做肠镜，其实也不知道是怎么做的，看了下你们给的单子（健康教育资料），还是不太懂。”P2：“之前也不知道能吃棒棒糖啊，我还以为除了水其他的都不能吃呢……现在做完手术了，可以吃饭了不？吃什么有讲究不？” P4：“体检的时候说我肠子里有息肉，这个怎么长出来的呢？为什么不在门诊做第一次检查的时候就帮我把息肉切了，非让我来住院。”P7：“我就想知道肠道息肉怎么能防止复发？你们的手机推送能有这些方面的就好了。” P8：“我做完检查后，晚上肚子很痛，感觉气鼓成一块一块的，不会出问题了吧？ P12：“这个药吃了会有什么副作用没有？做完检查后肚子一直胀胀的，想解大便又解不出来。”P15：“像我有糖尿病嘛，那吃的方面有没有和普通人不一样的地方呢？” P9：“每天早上都要吃降压药的，那时候还挺纠结的，不能吃其他的东西，药不知道能不能吃。”P11：“后面就一直在喝水，水还是喝得挺多的，最后医生说我喝多了，肠子里都是水，我才知道原来水不能多喝的呀。”

2.3  不适应环境的改变

住院期间，环境的改变可能会对患者的生活方式及心理产生影响，从而影响肠道准备效果，部分患者人认为医院环境不利于肠道准备。P4：“我就想回家吃这个泻药，在这里几个人用一个厕所多不方便啊。” P6：“你们只有开水没有冷水，开水房还那么远，挺不方便的。”P7：“今天我那个病房2个人做（肠镜），厕所都用不过来，后面还是问了别人才知道还有个公共卫生间。” P5：“你们泡药水连杯子都不够，还让我自己去买，买了就用这么一次浪费了，买的杯子上没有准确的刻度，还不知道水喝的够不够？”P12：“上厕所时都好大的声音，每次一想到外面那么多人，都觉得很不好意思，不敢用力。”

2.4  肠道准备与其他治疗存在冲突

多数住院患者因病情复杂，多伴有其他疾病，在肠道准备的同时都会有其他的治疗，有些治疗可能会与肠道准备的要求存在冲突。P8：“10点多的时候护士说怕我低血糖就给我打针了，我又没有糖尿病，怎么会低血糖呢？打了针之后，上厕所就不方便了啊，好几次都差点没来得及。” P14：“我有糖尿病，平时都是打胰岛素的，今早直接按平常的量打的，10点时候就发低血糖了，还好你们来的及时。” P9：“之前说让我多走动，又把针给我打起了，一点不方便，出去走路还要举个瓶子，上厕所也是的。我一直在测血糖，挺好的，就不能不打针，等回来再打不？” P10：“护士给我发泻药的时候告诉我有两天不能吃东西，我一下就急了，我有糖尿病啊，都是靠打胰岛素控制血糖的，两天不吃东西那怎么行啊。” P13：“前几天因为做检查就没有吃什么，让你们把药水给我早打上也不肯，让我出去走，那时生怕就晕过去了，所以就走了一两次就没走了。”

2.5  肠道准备药物带来的不适

肠道准备过程中，要摄入大剂量的泻药和水，部分患者因为不耐受未能完全遵从正确的服药方式。P11：“太难喝了，我看我吃了一包就拉得差不多了，就只吃了2包，結果还可以不？” P4：“之前觉得2000ml的药水太多了，喝了之后很不舒服，想着只要把药全部吃进去就行，这次我就把2包药就只泡了1000ml的水，另外喝了1000ml的开水，发现好受多了。” P13：“我吃到一半的时候吐了，感觉吐了有那么多。” P1：“那个泻药太难吃了，喝了之后肚子特别胀，还想吐……我那个小的药（二甲硅油），11点就吃了，后面你们问我的时候说应该晚一点再吃的，不知道有没有影响。”

3  讨论

3.1  肠镜检查相关知识的宣教应该更系统，延伸至检查后护理

本研究显示，患者主动参与意识较强，但是普遍存在肠镜检查和肠道准备知识缺乏，部分患者对肠镜检查后的饮食及检查后不适存在疑问。而目前的健康宣教资料都关注于通过改变服药时间、控制饮食、运动管理来提升肠道准备质量，完善肠道准备流程管理等[9]，但是少有健康教育资料指导患者如何进行肠镜检查后的自我观察及护理。而肠镜检查可能会导致腹胀、便秘等不适，严重者可能出现出血、穿孔等结直肠损伤[10]。因此，在肠道准备健康宣教资料中，不仅应该包括什么是肠镜检查以及怎么进行正确的肠道准备，更有必要将检查后可能出现的情况以及观察重点、应对措施都进行宣教，做到及时发现并处理问题。

研究表明[11]，个体化的健康教育有助于提高患者依从性，帮助患者更好掌握相关知识。本研究中显示，部分患者因为不耐受等原因未能完全遵从正确的服药方式，因此，在宣教资料中应包括肠道准备中可能存在的不适及具体有哪些危险因素，并注明患者如何主动识别、正确应对的方式。

3.2  住院部患者行肠道准备时，应协调患者肠道准备与其他治疗的冲突

本研究显示，患者肠道准备和其他治疗可能会产生冲突，部分患者因输液而导致行走不方便，也有部分患者认为输液不及时而导致乏力无法行走足够多的时间，一位糖尿病患者因为肠道准备未进食而胰岛素剂量未改导致发生低血糖。住院患者结肠镜检查时，患者一般伴随其他疾病，因此普遍存在输液等其他治疗。当肠镜准备和其他治疗存在冲突时，护士应该以患者安全为首要目标，协调肠道准备和其他治疗的冲突，例如：错开肠道准备与输液的时间，无法错开时间时，为患者提供移动式输液架等便利设施等。

3.3  护士对肠道准备过程中关键点进行详细指导并及时监督

本研究发现，部分患者未能完全完成正确的肠道准备方案，患者由于各种知识缺乏或者其他障碍因素而导致未能正确服药、未达到适当的运动。另外，本研究显示，仅有少数患者会观察肠道准备过程中的结果并告知护士，大部分患者仅根据肠道准备流程进行，最后结果却不理想。而研究表明[12]，在肠道准备关键点对老年患者进行指导可以有效改善肠道准备质量，提高患者的依从性。因此，应该在宣教资料里强调肠道准备的重要性，并指导患者识别肠道准备关键点，告知其每一个关键点的注意事项，住院部护士除了指导外还应该在关键点进行监督，以便及时发现问题并进行补救。

4  结论

住院的结肠镜检查患者在参与到肠道准备的过程中存在知识缺乏、不适应环境改变、与其他治疗冲突等多种参与障碍，需要制定有针对性的指导手册，指导患者主动参与肠道准备，以提高患者的肠道准备质量和患者的就医体验。

5  参考文献

[1] Arnold M，Sierra M S，Laversanne M，et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality[J]. Gut， 2017，66（4）： 683-691.

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[11] 江毓妮，陈逸娜，罗琼.个体化健康教育在门诊结肠镜检者肠道准备中的效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（9）： 118-119.

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[2022-01-14收稿]

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