Nd:YAG激光手术治疗白内障术后囊袋收缩综合征疗效观察

张建峰，张恒

宝鸡市人民医院眼科，陕西 宝鸡 721000

白内障术后囊袋收缩综合征(capsular contractionsyndrome，CCS)作为人工晶状体植入后的并发症，主要是由于人工晶状体在晶状体囊膜收缩挤压下发生倾斜、偏心、脱位、变形等，使视网膜对物体的成像质量降低，最终导致视物模糊或变形，引起患者视力下降的现象。有研究发现囊袋收缩综合征对患者正常的生活和工作造成严重影响[1-2]。目前，Nd：YAG激光手术是唯一非手术治疗囊袋收缩综合征的方法，且由于Nd：YAG 激光手术对患眼屈光度及视力的改善效果比较明显，因此该法在临床中得到越来越广泛的应用[3-4]。本文将进一步探究Nd：YAG 激光手术对CCS患者的视觉改善效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月宝鸡市人民医院收治的100 例(150 眼)CCS 患者为研究对象。纳入标准：①囊袋口面积显著缩小，纤维环呈圆形或椭圆形；②残留前囊膜或部分后囊膜呈现白色混浊状；③病历资料完整且能接受后期随访。排除标准：①合并沟通障碍或精神异常者；②无法配合治疗者。100 例患者中男性55 例(85 眼)，女性45 例(65眼)；年龄45～77岁，平均(63.55±2.21)岁；老年性白内障80例，并发性白内障20例；折叠人工晶状体类型：亲水性110 眼，疏水性40 眼。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用Nd：YAG 激光机对所有患者进行治疗。具体方法：对患者进行表面麻醉后，仔细观察前囊膜纤维环增生、人工晶状体及囊袋口形状等情况；调整焦距至前囊膜平面位置，激光能量自0.8 mJ开始，以击穿纤维环为准，如效果不明显则逐渐加大能量；在前囊袋口将纤维增生最稠厚部位行放射状切开，最终以纤维环完全切开至显露透明区域为止，切开范围应保持在人工晶状体光学部内；部分前囊膜纤维环稠厚无法放射切开时，在前囊透明区域行环形切开，切开范围不超过人工晶状体光学部；治疗结束后，滴加溴芬酸钠、典必殊滴眼液，定期复查。

1.3 观察指标 (1)治疗前后患者屈光度变化情况；(2)治疗前后患者视力效果；(3)记录治疗后患者并发症发生情况；(4)治疗前后患者的前囊形态及人工晶状体位置变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的屈光度比较 治疗后，屈光度在-0.75～+0.50 D、-2.00～-1.00 D内的患者比例明显高于治疗前，而测不出、+2.00～+3.00 D、+0.75～+1.750 D内的患者比例明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后的屈光度比较[例（%）]

2.2 患者治疗前后的视力效果比较 治疗后，视力在0.6～1.0范围内的患者比例明显高于治疗前，而视力在＜0.1、0.1～0.25、0.3～0.5 内的患者比例明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者治疗前后的视力效果比较[例（%）]

2.3 治疗后患者的并发症发生情况 治疗后，一过性眼压增高19 眼，角膜轻度水肿5眼，虹膜损伤、人工晶状体损伤及玻璃体溢出均为0眼。

2.4 患者治疗前后的前囊形态及人工晶状体位置变化比较 经Nd：YAG 激光前囊松解术后有效阻止囊袋收缩，观察3 个月后，前囊口面积未再缩小，囊袋收缩未再继续进展，见图1；行囊袋松解手术后，前囊口面积明显加大，人工晶状体光学区明显增殖纤维化的前囊膜剪出，囊袋收缩过程结束，观察3个月无变化，见图2。

图1 YAG激光前囊切开术前后经裂隙灯显微镜检查的前囊形态变化

图2 YAG激光前囊切开术前后经裂隙灯显微镜检查人工晶状体位置变化情况

3 讨论

囊袋收缩综合征临床常表现为赤道部囊膜及晶状体前囊膜口的过度收缩[5]。研究表明，囊膜的过度收缩可导致人工晶状体发生中心偏离、倾斜或变形，严重影响患者的视觉效果[6]。而当植入人工晶状体后，晶状体上皮细胞通常因人工晶状体材料、手术创伤、炎症反应等的刺激而分泌大量细胞外基质，导致晶状体上皮细胞发生纤维化，最终引起晶状体局部混浊及囊袋收缩症状。临床表明，当前囊膜内表面的晶状体未被完全清除时，其表面的晶状体皮质会出现纤维化增生同时伴有纤维蛋白渗出现象，这也是囊袋收缩综合征的致病因素之一[7-8]。目前，临床尚无有效方法防止囊袋收缩。近年来，随着医疗技术的不断发展，Nd：YAG 激光手术作为囊袋收缩综合征的一种理想方法被广泛应用于临床中，因其具有操作简便、安全性高、术后并发症少等优点，受到人们越来越多的青睐[9-10]。

本研究显示，经Nd：YAG 激光手术治疗后，其屈光度主要集中于-0.75～+0.50 D，与治疗前相比有明显改善。这是因为，Nd：YAG激光手术首先将前囊膜呈放射状切开，并使激光初始能量保持在0.8 mJ左右，曝光时间维持在0.2 s上下，同时激光能量随着前囊膜厚度的增加而增加[11]。另外，Nd：YAG 激光手术将囊袋收缩最显著的部位作为切口位置，使用激光对皱缩两侧部位行放射状切开，直至囊袋完全松解为止[12]。通过上述操作使囊袋张力得到明显缓解，有效避免囊袋的持续收缩，在改善患眼屈光度的基础上明显减少并发症的发生。本研究显示，经Nd：YAG激光手术治疗后，玻璃体溢出、虹膜损伤、人工晶状体损伤的发生率均为0，而角膜轻度水肿率为3.33%，一过性眼压增高率为12.67%。上述结果说明，对于行Nd：YAG激光手术的患者来说，在散瞳状态下一定要使周围前囊膜充分暴露于视野下，放射状切口要尽量延伸到前囊膜周边，切口位置宜选择囊袋收缩最明显部位，以上三点是确保手术成功的关键[13]。若囊袋收缩较为严重，前囊膜厚度、韧性明显增大，前囊膜纤维化增生明显且无张力时，Nd：YAG激光在切开前囊膜的过程中因能量大、反应重等不足，使治疗次数显著增加，大大降低前囊松解术的疗效[14-15]。Nd：YAG 激光手术的发生源为气态发射灯，活性介质为钇-铝-石榴石，当钕原子吸收激发后的能量后，在巨大能量的作用下发生偏移，产生波长1 064 nm 的激光，并在活性介质的作用下逐级放大，产生短暂的能量脉冲，进而准确地将电子从靶组织原子中撕脱，最终致使组织发生电离，防止损伤扩散。因此，Nd：YAG 激光手术在术前进行表麻后使用囊膜剪将前囊膜呈放射状切开，若人工晶状体表面增生严重时，则选择玻璃体切割头或囊膜剪进行切除或剪除，以此扩大前囊口，促进人工晶状体复位。通过上述操作，患者的视力得到明显提高，与本研究结果相符。

综上所述，Nd：YAG激光手术可明显改善白内障术后囊袋收缩综合征患者的屈光度，减少严重并发症，视觉恢复效果优良，值得临床中推广应用。