理筋整复推拿结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性

陈健祥，周焕文，喻彩玲

深圳市大鹏新区葵涌人民医院中医科，广东 深圳 518119

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是临床常见的退行性病变，由内外因素共同作用所致，具体表现为腰痛、坐骨神经痛等症状[1]。近年来，随着生活方式的改变，LDH的患病率逐年增高，并日趋低龄化，已成为影响患者日常生活能力的主要问题之一[2]。目前临床治疗LDH的方法有外科手术、非手术、介入疗法，其中4/5的学者认为可通过非手术(牵引、按摩、推拿)治疗缓解症状。腰三针是治疗LDH最常见方式之一，具有操作简单、便捷、疗效理想等特点，但由于其治疗过程中会产生刺激，影响患者的依从性[3]。理筋整复推拿是甘肃著名针灸学家创立的一种全新针刺方法，其主要是根据病变部位，以病灶为目标，根据病变大小确定坐标，发挥行气止痛的作用，对改善LDH临床症状具有显著效果[4]。本研究旨在探讨理筋整复推拿结合腰三针治疗LDH 的效果及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年1～6 月深圳市大鹏新区葵涌人民医院中医科门诊收治的200 例LDH患者的临床资料，根据不同治疗方式分为四组各50例。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症》的诊断标准[5]；②所有患者临床资料完整，且可随访调查。排除标准：①急性腰扭伤、腰椎管狭窄者；②腰椎滑脱、骨肿瘤、脊椎压缩骨折者；③认知功能障碍或精神疾病者；④合并恶性肿瘤疾病或腰椎部位手术史者。四组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 四组患者的基线资料比较

1.2 治疗方法 (1)对照组1：该组患者采用理筋整复推拿治疗。患者取俯卧位，并将上身固定，对患者进行提腿抖腰，以减少内压，保持双踝上部与水平线之间成15°，缓慢用力，然后休息3 min。再进行压腰扳腿，增加外压。告知患者腰部放松，站于患者左侧，用左手按压腰骶部，右手前臂托于患侧大腿下1/3，双下肢离开床面，以人体轴线作为中心点逆时针摆动，双下肢托手使下肢后伸上抬，按压患椎3次。然后对患者进行腰部侧扳，调后关节。术者位于患者腹侧，右手置患者骨盆侧上方，左手臂则置于上臂、肩部，反向扭转或扳动肩部或上臂，听到“咯嗒”为宜。最后直腿压脚，剥离黏连，术者前臂绕过患者腋窝，手掌固定左膝关节，抬至最大限度，右手在足尖部用力下压3次，以患者耐受为宜，治疗1个月。(2)对照组2：该组患者采用腰三针治疗。患者取俯卧位，用酒精常规消毒穴位后，选择肾俞2 穴、命门1 穴，按压穴位后确定点位，取1.5寸针灸向下与皮肤垂直，迅速过皮后缓慢刺入2寸，待患者有酸麻感时，捻转、提插针尾，留针30 min，1 d/次，治疗1个月。(3)对照组3：该组患者采用电脑中频理疗。患取者仰卧位，示意患者放松，然后用电脑中频治疗仪(生产厂家：湖南长沙医疗器械公司；型号：ST-F(II)对患者进行治疗，电极片消毒后贴与患处，将沙袋固定好，按治疗按钮输出适宜的电流，每次治疗30 min，1 d/次，治疗1个月。(4)观察组：该组患者采用理筋整复推拿结合腰三针治疗，治疗方法为对照组1和对照组2的联合方法。

1.3 观察指标与评价方法 治疗1 个月后进行各项指标评价。(1)临床治疗效果：治疗1 个月后评价疗效。显效：腰腿痛完全消失，腰部活动正常，直腿抬高与监测相同；有效：症状、体征基本消失，腰部活动功能改善，直腿抬高＞50°；无效：症状无改善[6]。(2)治疗前后的临床症状评分[7]：包括腰痛评分、下肢放射痛评分、腰背肌后伸活动度(ROM)、腰背肌后伸等长肌力(IMS)，其中腰痛、下肢放射痛以“现有疼痛强度”(PPI)[8]进行评价，分值越高疼痛越严重；腰背后伸ROM、IMS 则采用腰椎多功能仪(生产厂家：北京欧培德公司；型号：Tergumed)进行检测。(3)视觉模拟(VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(OSW)评分：采用VAS[9]评分法评估疼痛，满分10 分，分值越高疼痛越严重；采用OSW[10]评分功能障碍情况，分值越低功能障碍越小。(4)并发症：记录各组患者治疗过程中的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.00%，分别高于对照组1 的76.00%，对照组2 的78.00%和对照组3 的80.00%，差异均有统计学意义(χ2=8.693，P=0.034＜0.05)，见表2。

表2 四组患者的临床治疗效果比较（例）

2.2 四组患者治疗前后的临床症状评分比较 治疗前，四组患者的临床症状各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，四组患者的腰痛评分、下肢放射痛评分均降低，且观察组均低于对照组1、对照组2、对照组3，而ROM、IMS 升高，且观察组均高于对照组1、对照组2、对照组3，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 四组患者治疗前后的临床症状评分比较（±s，分）

表3 四组患者治疗前后的临床症状评分比较（±s，分）

注：与观察组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

组别例数腰痛评分(分) 下肢放射痛评分(分)ROM(°) IMS(N)治疗后2.23±0.45b 4.61±0.54ab 4.59±0.62ab 4.62±0.73ab 200.132 0.001观察组对照组1对照组2对照组3 F值P值50 50 50 50治疗前7.81±1.01 7.76±1.21 7.79±1.09 7.72±1.12 0.063 0.979治疗后2.19±0.31b 5.87±0.87ab 5.69±0.91ab 5.77±1.21ab 204.854 0.001治疗前6.79±1.08 6.87±1.21 6.69±1.32 6.77±1.42 0.175 0.916治疗前15.31±3.22 15.34±3.18 15.78±4.09 15.68±2.18 0.272 0.847治疗后25.42±3.13b 21.41±4.09ab 20.98±5.22ab 21.65±4.09ab 10.864 0.001治疗前552.21±56.31 551.98±57.21 552.31±56.22 557.91±58.21 0.134 0.944治疗后812.14±102.13b 699.31±98.65ab 698.31±99.13ab 701.43±101.34a 15.711 0.001

2.3 四组患者治疗前后的VAS评分和OSW评分比较 治疗前，四组患者的VAS 评分、OSW 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，四组患者的VAS 评分、OSW 评分明显降低，且观察组均低于对照组1、对照组2、对照组3，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 四组患者治疗前后的VAS评分和OSW评分比较（±s，分）

表4 四组患者治疗前后的VAS评分和OSW评分比较（±s，分）

注：与观察组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

组别例数VAS OSW治疗后2.87±0.31b 4.12±0.41ab 4.09±0.51ab 4.21±0.44ab 113.063 0.001观察组对照组1对照组2对照组3 F值P值50 50 50 50治疗前6.21±1.01 6.19±0.98 6.31±1.22 6.18±0.45 0.192 0.091治疗后2.17±0.37b 4.09±1.01ab 4.21±0.98ab 3.98±0.76ab 69.291 0.001治疗前7.98±2.11 7.81±2.01 7.87±1.98 7.86±1.90 0.064 0.978

2.4 四组患者的并发症比较 四组患者治疗过程中并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.271，P=0.518＞0.05)，见表5。

表5 四组患者的并发症比较（例）

3 讨论

LDH 是腰部常见疾病，可导致腰腿疼痛，腰椎功能障碍，具有较高的发病率，给患者的工作、生活均带来不良影响[11]。LDH 发病机制复杂，尚无统一定论，多认为与炎症反应、自身免疫、氧自由基等因素有关。

中医将LDH归属于“痹症”、“腰腿痛”范畴，认为其致病机主要是由于肾阳气不足、正气虚亏、遭受风寒湿邪所致，进而导致气滞血瘀、瘀血阻滞腰府经络，不通则痛。腰三针主要指大肠俞、委中、肾俞三个穴位，归属于足太阳膀胱经穴，以针刺该组穴位能够提升肾阳、培育正气，从而达到疏通腰部气血经络、缓解疼痛的作用[12]。理筋整复推拿包括软组织类、运动关节类手法，对松缓肌肉、顺理肌筋均具有促进作用，进而达到治病止痛的作用[13]。FARFAN 等[14]研究指出，理筋整复推拿能够有效减轻髓核对神经根的压迫，同时还可缓解应压迫所导致的疼痛，故可快速缓解症状，提高治疗效果。本研究显示，理筋整复推拿结合腰三针治疗LDH 的总有效率为96.00%，分别高于单一理筋整复推拿治疗总有效率76.00%、腰三针治疗总有效率78.00%、电脑中频理疗的总有效率80.00%，提示联合治疗可有效提高临床治疗效果。分析原因为：腰三针与理筋整复推拿结合不是简单的方法相加，更是根据LDH的病因、病机进行辨证治疗，标本兼治，由此达到作用叠加，故治疗效果更为显著，促进患者尽快回归正常生活，。LDH 可具体表现为腰腿疼痛、下肢放射疼痛、坐骨神经痛，在影响日常生活的同时亦降低生活质量[15]。本结果显示，联合治疗患者的腰痛、下肢放射痛评分低于单一方法治疗患者，而ROM、IMS 则高于单一方法治疗患者，提示联合治疗可有效改善患者的临床症状，缓解疼痛，并提高日常生活能力。VAS评分和OSW量表是评价患者疼痛、功能障碍的主要评分系统，前者主要侧重于评估患者的疼痛水平，后者则强调患者的主观感受及局部功能恢复情况，分值越低则表明治疗效果越理想[16-17]。LDH患者受疼痛影响导致其日常生活严重受限，故上述两个量表对评定患者疾病成都及治疗效果均有重要意义。本结果显示，腰三针结合理筋整复推拿治疗LDH后患者的VAS评分、OSW 评分均降低，且明显低于单一方法治疗的患者，表明联合治疗可有效缓解疼痛，促进功能恢复。分析原因为：腰三针与理筋整复推拿结合能够发挥协同效应，对促进腰椎间盘微循环及血运恢复的同时，也缓解了神经根压迫，进一步缓解疼痛，促进疾病转归。此外，本研究对比分析了四种方法治疗后并发症发生情况，结果显示各组间并发症发生率差异无统计学意义，提示联合治疗的安全性高，不会增加并发症。

综上所述，理筋整复推拿结合腰三针治疗LDH可有效改善患者的临床症状，缓解疼痛，促进功能障碍恢复，临床应用效果好且安全性高。