易水学派医家运用独活与羌活的特点探析

张钰欣 姜婧 张雨菲 沈翊康 刘钟阳 张保春

基金项目： 北京中医药新奥奖励基金 (2018-XAJLJJ-012)

作者单位： 100029 北京中医药大学中医学院 [张钰欣(博士研究生)、张雨菲(硕士研究生)、沈翊康(硕士研究生)、刘钟阳(硕士研究生)、张保春] ，护理学院(姜婧)

作者简介： 张钰欣(1995- )，2021级在读博士研究生。研究方向：易水学派学术思想、《黄帝内经》理论体系研究。E-mail：yuxinfor1995@bucm.edu.cn

通信作者： 张保春(1963- )，硕士，教授，硕士生导师。研究方向：易水学派学术思想、中医理论与临床关系的研究。E-mail：zhangbaochun11@126.com

独活和羌活为现代临床常用风药，被广泛运用于内、外、妇、儿各科当中。早在《神农本草经》时，就有关于独活和羌活的记载。金元时期，张元素完善药性理论体系，就独活和羌活的性味归经、升降浮沉、功效主治等方面进行了系统的描述，并将二者列入“风升生”条下，扩大了独活和羌活的运用范围，为后世医家将二者作为风药治疗各科病证奠定了基础。张元素为易水学派的开创者，与李杲、王好古、罗天益共为易水学派的代表人物，四人师徒授受关系明确，学术思想一脉相承。因此，本文通过对金元时期前本草文献独活、羌活的认识源流以及易水四家独活、羌活的认识运用进行探究，总结出易水学派医家独活、羌活的运用特点，以期为现代医家提供新的思路，从而提高临床疗效。

1 金元时期前本草文献对独活和羌活的认识源流

1.1 对独活的认识

独活首载于《神农本草经》，位列上品。其中记载，独活“味苦，平，无毒。治风寒所击，金疮，止痛，奔豚，痫，痉，女子疝瘕，久服轻身，耐老。”[1]及至宋代，本草文献对于独活均有详细的描述。性味方面，《名医别录》[2]提出独活味甘、性微温；《药性论》[3]认为独活味甘、辛。功效方面，本草文献对独活疗风之效均有涉及，如《名医别录》：“主治诸贼风”[2]，《新修本草》：“疗风宜用独活”[4]，治疗病症包括中风、产后风虚等。本草文献中对独活治疗肢节病症也多有描述，如《名医别录》：“百节痛风无久新者”[2]，《雷公药对》：“主脚弱……四肢无力拘急”[5]。此外，有本草文献记载独活可治疗齿痛，如《本草经集注》将独活列入“齿痛”条下，《药性论》认为独活“主风毒齿痛”[3]。《药性论》中还记载，独活可以治疗诸风湿冷、奔喘逆气、皮肌苦痒、劳损等病症。

1.2 对羌活的认识

总而言之，本草文献中对于独活的认识较为统一，主要是在《神农本草经》的基础上对独活功效及主治病证等方面进行增补。对于羌活的认识则出现分歧，有医家认为羌活、独活同属一物，功效相似；也有医家认为羌活与独活不同，性味功效存在差异。金元时期，易水学派医家认同独活、羌活存在差异之说，如张元素在《医学启源》[10]中将独活和羌活单列两条，分别详述二者的性味、归经、升降、功效主治；在治疗中风中腑所致手足不遂时，以羌活发汗解表，以独活行经养血。王好古也在《汤液本草》中言：“羌活则气雄，独活则气细，故雄者入足太阳，细者入足少阴也。”[11]23从药物特性角度分析羌活和独活归经上的区别，强调临床需甄别选用。

2 易水学派医家丰富药性理论，完善独活和羌活的性味、升降与归经

作为易水学派的开山之祖，张元素对于独活和羌活的描述，并未同先前本草文献，仅仅对功效和主治进行增补，而是加入气味厚薄、升降浮沉、行经引经等内容，全面阐述二者的性能。张元素认为，独活与羌活性味相似，独活“气微温，味甘苦平”[10]172，羌活“气微温，味甘苦”[10]170，又引用《主治秘要》中独活“味辛而苦，气温”[10]172，羌活“性温味辛”[10]170作为补充。张元素首创升降浮沉理论，根据独活和羌活的气味厚薄，提出二者皆具上升之性，又因独活和羌活皆可疗风，故将二者同归为“风升生”类药物。此外，张元素创立引经报使学说，首次对独活和羌活的归经进行论述。张元素认为独活为足少阴肾引经药，羌活为手足太阳引经药，二者可祛少阴、太阳经邪。由于张元素、李杲、王好古、罗天益四人之间有明确的师徒授受关系，因此后三者对于独活、羌活性味、升降和归经的论述主要源自于张元素，并在此基础上进行发挥。如李杲认为“少阴心经独活主，肾经独活加桂良”[11]13，将独活归入手足少阴经；王好古提出羌活“足太阳经、厥阴经药”[11]23，对羌活的归经进行了补充。

总而言之，张元素在先前本草文献的基础上对独活和羌活的性味进行了总结，并创立升降浮沉和归经理论，填补了独活和羌活升降、归经内容的空白。李杲和王好古在张元素的基础上，对羌、独二活的性味、升降进行了总结，对归经进行了增补，完善了独活和羌活药性方面的内容。

3 易水学派医家拓展独活和羌活的临床应用

3.1 引经报使，行经散邪

张元素首次将独活、羌活分别归于少阴经和太阳经，由此，易水学派医家运用独活和羌活引经行经，祛散少阴、太阳经邪。

3.1.1 以独活散足少阴经之邪 张元素认为独活可解肾经之表，配合麻黄、细辛、桂枝可治疗寒入少阴经证，其中以细辛温散少阴经寒，独活引少阴寒邪出于太阳，麻黄、桂枝发散，使少阴寒邪从太阳外出而散。王好古在此基础上创大羌活汤，其中以羌活、防风易麻黄、桂枝，再加苍术、防己、知母等药，散太阳少阴寒湿，清热燥湿建中，从而解利太少两感，并根据药物的特性，对独活解肾经风邪之效进行阐释：“独活细而低，治足少阴伏风。”[11]23

3.1.2 以羌活散太阳经邪及散肝风 易水学派医家多以羌活治疗手足太阳经脉受邪之证。如张元素解利伤寒，治疗恶风之伤风兼见项下脊旁至腰病者，加羌活行经，散足太阳风邪。王好古运用神术汤治疗内伤饮冷兼太阳表寒时，加羌活发散太阳风寒。李杲治疗手太阳经病证“耳鸣，目黄，颊颌肿，颈肩臑肘臂外后廉痛”[12]12，以羌活、防风、藁本、甘草散手太阳经邪，通其经血。此外，易水学派医家提出羌活可散肝风。如张元素将羌活列入肝之搜风条下，认为肝主风木，羌活搜风即散肝风。王好古提出除太阳经外，羌活亦为厥阴经药，“巨阳从头走足，惟厥阴与督脉会于巅，逆而上行，诸阳不得下，故令头痛也。”[11]23故以羌活升散太阳、厥阴经郁滞，经脉通畅则头痛自消。罗天益在钱乙泻青丸的基础上进行加减，创镇肝丸，以羌活、防风佐川芎发散肝经风热，龙胆草佐大黄以泻肝火，当归和血养肝，天竺黄、生地黄、竹叶清热定惊，凉血滋阴，治疗肝经风热所致的小儿急惊风。

3.2 祛风胜湿，通利止痛

自《神农本草经》起，历代本草文献均对独活和羌活“治风”有所记载，故易水学派医家继承前人经验，运用独活和羌活治疗多种风邪所致病证。《素问·阴阳应象大论篇》言：“风胜湿”[13]，故易水学派医家提出独活和羌活具有祛风胜湿之效，用于治疗风湿邪侵所致病证。本草文献中对于独活和羌活止痛亦有记载，故易水学派医家运用独活和羌活治疗风湿痹痛。

3.2.1 以独活祛风胜湿，通痹止痛 易水学派医家运用独活治疗中风、破伤风、伤寒阴痉等风邪所致病证。如张元素以独活搜风行经，治疗中风之中腑，手足不遂者；以独活祛风、行少阴经脉，治疗破伤风向前搐者；王好古以独活祛风止痉，治疗伤寒阴痉，症见手足逆冷、筋脉拘急者。易水学派医家运用独活治疗风湿痹痛。如张元素言独活“治风须用，及能燥湿”[10]172，王好古指出：“两足寒湿，痹，不能动止，非此不能治”[11]23。罗天益于《卫生宝鉴》[14]182中载独活寄生汤，其中以独活、细辛入足少阴经搜风通脉；配合防风、秦艽升散风寒，胜湿除痹；结合桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾；川芎、当归、熟地、白芍和血养血；人参、甘草、茯苓健脾益气；桂心温通血脉，治疗肝肾亏虚，风寒湿邪侵犯腰足所致的风湿痹痛。

3.2.2 以羌活祛风胜湿，利关节止痛疗疮 易水学派医家运用羌活治疗中风、破伤风、风秘等风邪所致病证。如张元素以羌活祛风发散，治疗中风之中腑，手足不遂者；以独活祛风、行太阳经脉，治疗破伤风背后搐者；创润肠丸，以羌活疏风散火，当归、桃仁活血润燥，麻仁滑肠利窍，大黄破结通幽，以风润之，以血和之，治疗脾胃伏火所致的风结秘、血结秘。易水学派医家运用羌活治疗风湿痹痛。如张元素在当归拈痛汤和九味羌活汤中，皆以羌活透利关节为君，前者兼以胜湿，治疗湿热所致的肢节烦疼、肩背沉重等症；后者兼散太阳寒邪，治疗外感风寒所致的头疼肢痛。张元素言羌活“其用有五……风湿相兼二也”[10]170。王好古亦指出羌活“大无不通，小无不入，关节痛非此不治也”[11]129。此外，易水学派医家运用羌活治疗痈疽疮疡。如张元素提出羌活“其用有五……除痈疽败血四也”[10]170，以羌活、防风散上部风火，治疗疮出膈以上者；李杲创内托羌活膏，以羌活行经发散，治疗太阳经气血不通所致的尻臀生痈，坚硬肿痛大作。总而言之，独活和羌活均可祛风胜湿，通利止痛，治疗风证及风湿痹痛，然而易水学派医家在临床选用时会有所侧重。羌活行太阳经脉，独活行少阴经脉，因此在治疗风证时，易水学派医家会根据风邪所犯经络进行甄选；羌活气雄，偏于行外而发散力强，独活气细，偏于走里而行经力胜，因此在治疗风证时，易水学派医家会根据风邪所侵经脉的表里进行甄选；独活偏于治疗两足受风湿之邪所侵，痹阻不用之症；羌活偏于治疗关节为风湿之邪所犯，沉重疼痛之症，因此在治疗风湿痹痛时，易水学派医家会根据风湿之邪所侵犯的部位进行甄选。

3.3 升阳发散，上疗头目

张元素首次从气味厚薄角度，阐发独活和羌活升浮发散之性，并将二者纳入风药。“高巅之上，惟风可到。”[12]100由此，易水学派医家运用独活和羌活疏风升散，治疗头面五官病证。

3.3.1 以独活治眩晕头痛病证 张元素首次提出独活可治疗眩晕及头痛病证：“苦头眩目运，非此不能除”[10]172，“若与细辛同用，治少阴经头痛”[10]172。李杲言：“细辛……治少阴头疼如神，当少用之，独活为使，为主用药也”[12]207，强调了独活治疗少阴头痛的重要作用。然而纵观易水四家著作，发现独活并不常用于治疗眩晕头痛，更鲜少与细辛同用治疗少阴头痛。经统计，易水四家著作中治疗头痛的方剂，仅有羌活胜湿汤、大羌活汤、神芎散以及灵砂丹中包含独活，且均为羌活、独活同用。其中前两者主要治疗太阳经表受邪所致的头痛，神芎散治疗两太阳连脑痛的夹脑风，灵砂丹治疗风热壅盛所致的头痛，四者均非以独活治疗少阴经头痛。而易水四家著作中独活与细辛同在的方剂共有19首，二者同用，或入少阴经脉，散风通脉止痛；或以其升散之性，随众风药升浮血气。由此推测，在临床中，易水学派医家运用独活治疗头痛时，多与羌活相合，散风祛邪止痛。而独活与细辛同用，多治疗风寒侵入少阴所致肢节不利，也用于阳气下陷之证。此外，针对张元素独活与细辛同用，治疗少阴头痛眩晕，张山雷认为并非指“肝肾虚阳上凌之头痛眩晕”，而是指“肾藏真寒，水邪上溢，汩没阳气之真头痛”，这种头痛“惟用参附大剂，合羌独活、细辛等温养真阳，庶几希冀什一”[15]。其解释也有一定的道理，但目前尚未找到易水学派医家相关医案予以佐证。而现代医家也有独活与细辛同用，治疗风寒外邪伏于少阴之头痛、齿痛，痛势绵绵，悠悠作痛[16]。

3.3.2 以羌活疗头面五官疾患 羌活气雄，具升浮之性，且羌活行太阳经脉，可从目上额，交巅络脑，故易水学派医家常以羌活治疗头面五官疾患。头疾方面，张元素主要运用羌活治疗太阳头痛、风湿头痛、伤寒伴头沉等病症。如《珍珠囊》：“羌活……太阳经头痛。”[17]《医学启源》：“其用有五……风湿头痛五也”[10]170“伤寒恶寒者……头沉闷者，羌活一钱”[10]60。李杲以羌活疏散头面风热，治疗风热上攻所致头晕者，如羌活汤。因足阳明经旁约足太阳之脉，故王好古在治疗阳明风热上攻之头额、唇齿疼痛时，也会加入羌活，同升麻共散阳明风热，如犀角升麻汤。齿疾方面，李杲运用羌活治疗寒厥头痛所致齿痛。如羌活附子汤中，李杲以羌活、麻黄、苍术、升麻、白芷、防风、僵蚕发散太阳、太阴、阳明风寒，升发阳气；以附子补命门之火，除肾中寒甚；以黄芪、甘草健脾益气固表；以黄柏苦寒坚肾，防诸药上升太过。此外，李杲也用羌活治疗风热牙痛。如牢牙散中，李杲以羌活疏风，草龙胆泻火，升麻引经，羊胫骨固齿，治疗牙疳肿疼、牙动摇欲落等症。眼疾方面，易水学派医家多用羌活治疗风寒、风热侵犯头目所致眼疾。如李杲创拨云汤治疗外受风寒侵袭，内有相火煎熬的寒水翳证；张元素以羌活、升麻、白芷、柴胡引经散邪，防风、黄芩泻火，黄连、当归和血，治疗风热上攻头目所致的眼暴发赤肿。总而言之，易水学派医家常以羌活升散之性，疏头面风邪，行羌活发散、除湿、行经之功，治疗风寒、风湿、风热所致的头、齿、眼疾。在临床当中，易水学派医家多将羌活与防风、升麻等其他风药同用，增强其疏风散邪、升阳引经之效。

综上所述，易水学派医家继承了本草文献中独活和羌活治风、止痛之效，根据“风能胜湿”理论，提出独活、羌活具有祛风胜湿之功，并在临床上根据邪气侵犯的经络、表里、部位对两药进行甄选。二者归经和上升之性的提出，大大拓展了独活和羌活的应用范围，易水学派医家运用二者引经报使，行经散邪，祛足少阴、足太阳经之邪及散肝风；升阳发散，上达头目，治疗头面、五官病证。

4 易水学派医家同时使用独活与羌活

易水学派医家常以羌活、独活同用，治疗太阳、少阴经同时被郁所致之证、太阳经相关病证以及湿证。因羌活、独活分行太阳、少阴经脉，故易水学派医家常以羌活、独活同用治疗太阳、少阴经同时被郁所致之证。如李杲创补阳汤、连柏益阴丸治疗阴邪郁滞足太阳、少阴经，导致肝气不能上通于目所致的青白翳，其中以羌活、独活分别引药入太阳、少阴经，解郁升阳以助肝气上升；创川芎肉桂汤治疗瘀阻足太阳、少阴血络所致腰痛，其中以羌活、独活引药入太阳、少阴，配合川芎、桃仁等药，辛温通络，行瘀活血。因足太阳与足少阴经互为表里，故易水学派医家常以羌活、独活同用治疗太阳经相关病证。如李杲创救苦化坚汤治疗瘰疬、马刀、挟瘿，其中羌活、独活、防风“此三味，必关手、足太阳经证”[12]232。罗天益创沉香天麻汤治疗小儿惊痫，其中“以羌活、独活苦温，味之薄者阴中之阳，引气上行，又入太阳之经为引用”[14]91。因羌活、独活气味薄而升，又具祛风之效，故李杲常以羌活、独活同用，引风气上伸以胜湿。如《脾胃论》中：“客邪寒湿之淫……必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻……”[12]62，肾疸汤中以羌活、独活配合升麻、柴胡、藁本、防风发散湿邪。

5 总结

易水学派医家在先前本草文献基础上，对羌活和独活的性味归经、升降浮沉、功效主治等方面均有所发挥。易水学派医家认为，其一，羌活、独活均可祛风，但因其行经不同，故分别发散太阳、少阴经邪。又因足太阳与足少阴经相表里，故二者可相须为用，同入太阳经脉以散邪。此外，风属肝木，故二者亦可助散肝风。其二，羌活、独活气微温，味甘苦辛，均可胜湿止痛。但羌活气雄，独活气细，故羌活可升头面散风寒湿邪，独活能下两足祛风湿痹痛；羌活偏于行外而发散力强，独活偏于走里而行经力胜。其三，羌活、独活均性味薄而升浮，相较而言，羌活升发之性较强，故多与升麻、防风等其他风药同用，升散上焦之邪；而独活升发之性较弱，故欲行升散之职，治疗头痛，需得羌活相助。易水学派医家对独活与羌活的认识与运用，极大地拓展并丰富了先前本草文献中对于二者的描述，同时从归经、临床运用等方面明确指出了二者的差异性。“客邪寒湿之淫……必用升阳风药即瘥”[12]62“羌活则气雄，独活则气细，故雄者入足太阳，细者入足少阴”[11]23等观点的提出，对后世医家运用独活与羌活亦产生了深远的影响。