胸部创伤行胸腔镜辅助手术患者的临床护理效果

董伟灿

摘  要：目的  探究精细化护理结合胸腔镜辅助手术对胸部创伤患者的临床效果。方法  选择2018年8月～2020年7月在牡丹人民医院进行常规开胸手术及胸腔镜辅助手术治疗的胸部创伤患者60例，按随机数表法分为两组，每组30例。治疗组患者进行胸腔镜辅助手术治疗结合精细化护理，对照组接受常规治疗和护理，比较两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间）及并发症方面的差异。结果  与对照组相比，治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组患者并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  通过精细化护理结合胸腔镜辅助手术方式可以降低胸部创伤患者的并发症发生率，有助于改善患者手术相关指标，该技术结合精细化护理的治疗策略有临床应用价值。

关键词：胸腔镜手术;胸部创伤;手术指标;精细化护理;并发症

中图分类号：R683.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-2-0046-03

目前，随着经济水平的不断进步和发展，交通、工业、采矿、建筑等事故频发[1]。当胸部出现创伤时，会严重影响患者的心肺功能，导致呼吸功能受损，如果得不到及时处理，甚至会影响患者的生命安全[2]。一旦出现胸部损伤，可刺激肺挫伤、胸内出血等，引起骨折、肺部感染、脓胸、气胸等症状。医院经常用非手术方式治疗胸部创伤，如胸带包扎、闭式引流等，虽然对轻微胸部创伤有明显的效果，但无法处理较为严重的胸部创伤及其并发症，在胸部创伤的治疗中，开胸手术更为常见，虽然有明显的医疗效果，但恢复时间较长，副作用也较多[3]。精细化护理在临床上一定程度上可以降低并发症的发生，改善预后[4]。本研究选取2018年8月～2020年7月在牡丹人民医院进行常规开胸手术及胸腔镜辅助手术治疗的胸部创伤患者60例作为研究对象，探究精细化护理结合胸腔镜辅助手术对胸部创伤患者的临床治疗效果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年8月～2020年7月在牡丹人民医院进行胸腔镜辅助手术治疗的胸部创伤患者60例，全部患者均符合胸部创伤诊断标准[3]，按照随机数表法分为两组，治疗组和对照组每组患者30例。治疗组30例，男18例，女12例，年龄21～65岁，平均年龄（41.78±5.41）岁，发病就诊时间0.3～7.1 h，平均发病就诊时间（3.65±0.41）h，致伤原因：车祸伤12例，高空坠落伤7例，锐器伤6例，重物砸伤5例;对照组30例，男17例，女13例;年龄21～65岁，平均年龄（42.95±5.32）岁，发病就诊时间0.5～6.5 h，平均发病就诊时间（3.53±0.32）h，致伤原因：车祸伤14例，高空坠落伤6例，锐器伤6例，重物砸伤4例。本研究经牡丹人民医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者患有胸部创伤，经CT检查确认有胸部创伤、脓胸、胸骨骨折、血管损伤等症状;②血流动力学稳定;③无影响手术的其他疾病。

排除标准：①经CT检查病情较轻，不需要手术;②有其他器官性疾病;③血流动力学不稳定。

1.3  方法

患者入院后，进行胸部CT检查，确认气胸、脓胸和骨折情况。情况明确后，根据治疗方案分为两组，对照组实施传统开胸手术，治疗组实施胸腔镜辅助手术。

治疗组：麻醉后，将患者保持在侧位，在7肋腋中线处作1.5 cm的切口，从中放置胸腔镜，探查胸腔后合理选择切口使用吸引器。在吸引器操作过程中，清洁胸腔内积血，并使用卵圆钳破碎凝血块，使用吸引器进行清扫。若出现胸腔粘连，于胸部下方应用超声刀，在胸腔镜辅助下去除粘连的纤维组织，去除胸腔积液。配合麻醉师清理分泌物和呼吸道淤血，检查手术治疗效果，确认无出血后冲洗胸腔，放置引流管。此外，在精细化护理中，具体内容有：①护理人员全面了解精细化护理下的腹膜透析相关知识。并对患者的各项基础信息进行归纳，根据患者的不同情况针对性制订护理方案;②制订严格的护理制度，包括患者出院的流程、护理人员换班时间等详细的内容添加到整个护理工作中;③加强与患者的沟通，观察患者的情绪变化，如果发现患者存在不良情绪，要第一时间帮助患者排解情绪，以鼓励为主，并倾听患者的诉求，耐心地与患者进行交流。

对照组：进行全麻，麻醉执行后，患者保持侧卧位，在肋间作切口逐层开胸，使用撑胸器显露术野，快速清洁胸部积血、积液，探查胸腔器官，处理完毕后逐层关胸。此外，将配合常规护理方案，对患者讲解手术开展的目的和方式，特别是对注意事项的说明。同时关注患者的身体状态变化和情绪变化，通过健康教育缓解患者的治疗压力，相信医护人员的专业能力，放松心情，并对患者的围术期进行照顾。

1.4  分析指标

比较两组患者手术指标及并发症方面的差异。

手术指标：手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间。

并發症：包括脓胸症状、气胸症状。总并发症发生率=（脓胸+气胸）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

将两组数据通过SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，其中计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用

[n（%）]表示，比较采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标比较

手术指标方面，治疗组的手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况比较

治疗组并发症总发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胸部创伤是最常见的创伤类型，近年来，胸部创伤有所增加，造成这种情况的原因较多，但大多数胸部创伤都会有一定程度的失血，因此必须加强有效的诊断，根据情况制订相关的治疗措施[5]。目前，传统开胸手术应用较多，手术期间有失血量大，术后并发症较多，不利于患者手术后尽快治疗。由于采用了腔镜技术，微创外科手术在疾病治疗中得到了广泛应用[6]。其中，胸腔镜辅助手术用于胸部创伤手术，可有效减少手术创伤，减少术后并发症，诊断良好，患者能尽快康复[7]。此外，胸腔镜手术能更有效、及时地治疗胸部外伤，及时给予处理，从而有效地减少胸部创伤手术引起的伤口，尽快使患者恢复[8]。

胸腔镜辅助手术通过胸腔镜来检测胸腔内装填，并能了解患者胸腔的情况，如胸壁、纵膈、膈肌等部位的损伤程度，同时通过手术过程治疗胸部创伤[9]。在外科探查中，胸腔鏡可以检查胸部手术情况，使切口完整，使手术更加快捷舒适[10]。结合本次调研，试验组的手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间均低于对照组，且并发症发生率低。因此，在胸腔镜手术治疗中，由于手术创口较小，可以减少炎性因子的释放，有效降低并发症的可能性。由此可见，在治疗胸部创伤时，胸腔镜辅助手术的创伤较少，并且可以减少机体损伤，有助于尽快恢复[11]。

患者在治疗期间需要有安静的、舒适的休养环境，并提供术后饮食指导，帮助患者逐步增强体质，具有抗感染能力，并且可以在心理护理下，协助患者建立治疗信心，能够听从医护人员的安排。我们应当帮助患者转移对疾病的恐惧感，促使患者早日康复。在精细化护理发展的过程中，也是一个不断完善且需要长期服务于患者的一种方式，并在临床实践中完善针对不同患者的护理方案，更规范地开展护理服务。胸部创伤患者采用精细化护理结合胸腔镜手术，试验组各手术指标均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。对于两组并发症情况，试验组并发症总发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。与张汉群等[12]研究结果一致。

综上所述，胸腔镜辅助手术结合精细化护理的临床效果非常出色，具有创伤小、恢复快等特点，对胸部创伤患者生活质量具有良好的改善作用，具有临床应用价值。

参考文献

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[12]张汉群，陈俊丽.精细化护理干预对胸部创伤患者肺部感染的预防作用[J].家庭医药·就医选药，2018，17（10）：218.