利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉用于小儿腹股沟疝气手术的有效性及安全性

王锦媛，关维，吕微

(大连市妇女儿童医疗(集团)中心麻醉科，辽宁 大连 116012)

腹股沟疝气主要是腹内压力增高及腹壁薄弱等因素综合作用引起腹腔内脏器向外突出于皮下所致[1]，多发于儿童群体，症状典型且易反复发作，多数无法自行痊愈，且随病程延长，疝块会逐渐增大，最终危及患儿生命，故临床需及时进行手术治疗[2]。氯胺酮静脉麻醉是既往儿科常用的麻醉方法，但会延长苏醒时间，且易出现术后躁动，加之多数患儿抗拒针刺性麻醉方法，临床应用有限[3-4]。因此，选择有效、安全、患儿接受度高的麻醉方法对提高治疗效果、改善患儿预后有重要价值。利多卡因和芬太尼在改善术后苏醒期躁动方面具有良好的效果，利多卡因可发挥保护大脑、抗惊厥的作用，芬太尼起效迅速、镇痛效果良好[5-6]。骶管阻滞麻醉操作简单，且患儿骶管无骨性融合，具有较高的穿刺成功率，已逐渐应用于临床儿科手术[7]。本研究探讨利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉用于小儿腹股沟疝气手术的有效性及安全性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月大连市妇女儿童医疗中心收治的146例腹股沟疝气患儿为研究对象，按照麻醉方案不同分为对照组和研究组，每组各73例。本研究经院伦理委员会审核，患儿家属签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)术前诊断为腹股沟疝气；(2)符合手术指征；(3)年龄≤12岁；(4)首次发病；(5)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)合并自身免疫性疾病、感染性疾病；(2)对本研究麻醉药物过敏者；(3)对手术不耐受者；(4)肾、心及脑等多功能严重损伤者；(5)合并凝血、精神、认知功能严重损伤者；(6)临床资料不完整者。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

两组患者术前3 h常规禁水、6 h常规禁食，患儿送至手术室后，开放静脉通路，监测生命体征。对照组采用氯胺酮静脉麻醉：经静脉给予2 mg/kg氯胺酮(石药银湖制药有限公司，H14020754)和0.01 mg/kg阿托品(江苏朗欧药业有限公司，H32021059)，面罩吸氧2 L/min，2 min后实施手术。观察组采用利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉：患儿取侧卧位，颈部不曲，双腿屈曲，定位并标记骶管，常规消毒铺巾后进行骶管穿刺，确认骶管成功穿刺后，经骶管单次注入1%利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司)0.5 mL/kg和芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H42022076)1 μg/kg混合液，完成注射后患儿取平卧位，进行手术。

1.3 观察指标

(1)生命体征：包括切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)、切皮后10 min(T2)、切皮后15 min(T3)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)；(2)麻醉质量：包括麻醉诱导时间及患儿苏醒时间；(3)疼痛程度及镇静情况：进入麻醉恢复室即刻(T4)、进入麻醉恢复室后30 min(T5)、进入麻醉恢复室后1 h(T6)分别采用东安大略儿童医院疼痛量表(CHEOPS)[8]及Watcha镇静评分[9]评估， CHEOPS评分及Watcha镇静评分越低，镇痛及镇静效果越好；(4)不良反应发生情况包括呕吐、恶心、躁动及寒战等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿生命体征比较

两组患儿T1、T2、T3时HR、MAP比较，差异有统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时HR、MAP均低于T0，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿生命体征比较

2.2 两组患儿麻醉质量比较

观察组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿麻醉质量比较

2.3 两组患儿疼痛程度及镇静情况比较

观察组患儿T4、T5、T6时CHEOPS评分、Watcha镇静评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿疼痛程度及镇静情况比较分)

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝气是常见的小儿外科疾病，腹腔脏器嵌顿是常见并发症，可能引起腹腔感染、肠坏死及败血症等不良后果，故通常需要手术治疗[10]。疝囊高位结扎术是治疗腹股沟疝气的重要手段，能改善腹腔内粘连、减少疝复发，该术式常采用半身麻醉或局部麻醉[11]。患儿正处于发育阶段，生理结构较为特殊，麻醉不仅需要保证有效性，更注重安全性，因此麻醉药物需要起效迅速，且术后苏醒时间短。氯胺酮是常见的苯环哌替啶类衍生物，氯胺酮静脉麻醉多应用于疝囊高位结扎术中，其能迅速进入中枢神经，达到麻醉的目的[12]。此外，氯胺酮对丘脑内侧核具有选择性抑制作用，能影响丘脑束上行传导，发挥镇痛作用[13]。但氯胺酮静脉麻醉不仅会延长苏醒时间，增加呼吸道分泌物增多，还会造成术后躁动[14]。因此，探寻麻醉起效和消除效果良好的麻醉药物是现阶段研究的热点。

本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时HR、MAP低于对照组(P<0.05)，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组(P<0.05)，提示利多卡因复合芬太尼联合骶管阻滞麻醉诱导效果远高于氯胺酮静脉麻醉，且术后恢复时间短，有利于改善麻醉效果。原因可能是利多卡因作为酰胺类弱碱性麻醉药，具有弥散广、起效快、渗透性强等优点，进入神经组织后能阻滞神经冲动，在短时间内发挥麻醉效果。此外，利多卡因还可以阻断末梢神经痛，减少疼痛刺激。芬太尼属于阿片受体激动剂，能与患儿脑神经核及孤束核的阿片受体结合，抑制或阻断患儿术中产生的疼痛刺激，从而抑制肾上腺素分泌，提高迷走神经张力，缓解术中侵入性操作引起的应激反应，最终维持患儿术中HR及MAP。有研究[15]认为，利多卡因及芬太尼能发挥协同作用，不仅对术中疼痛刺激具有良好的抑制效果，也能缓解术后疼痛。骶管麻醉在儿科手术中较为常用，具有安全有效、操作简单等优点，患儿骶裂孔体的解剖位置相对固定，且骶裂孔体表标志明显，有利于骶管穿刺，加之骶管容积小，麻醉效果确切，可以满足疝囊高位结扎的手术需求，对患儿呼吸及循环系统的影响较小[16]。

本研究发现，观察组T4、T5、T6时CHEOPS评分低于对照组(P<0.05)，表明利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉具有良好的镇痛效果。分析原因：利多卡因能促进芬太尼结合阿片受体，从而起到麻醉作用，两者复合可通过协同作用实现阶段性镇痛，最终改善术后疼痛程度。观察组T4、T5、T6时Watcha镇静评分低于对照组(P<0.05)，提示利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉改善术后镇静情况。这可能是因为，利多卡因能抑制交感神经丛，阻断Ca2+、Na+内流，从而对G蛋白偶联受体产生抑制，缓解生理应激反应，最终发挥抑制术后躁动的作用。此外，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，证实了利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉具有更高的安全性。

综上，利多卡因复合芬太尼联合骶管麻醉对小儿腹股沟疝气手术具有良好的麻醉效果，能缩短麻醉诱导时间及苏醒时间，改善术后疼痛程度及镇静情况，减少不良反应，值得临床推广应用。