基于KAISER模型的民营医院儿科护理风险识别及对策实施评价

汪婷婷 陈佳丽

摘要：目的 运用KAISER模型对重庆市某民营医院儿科护理风险事件进行评估，制定防范措施，降低护理风险。方法 通过文献调查法，收集国内外儿科护理风险因素，制作风险事件分类体系。采用问卷调查法，纳入医生、护士、医技人员共计190人发放问卷、回收、整理、分析。结果 通过分析得出前5项护理高风险事件为：患儿跌倒/坠床（11.92 ）、护理人员针刺伤（10.56）、家属投诉情况（9.55 ）、患儿查对错误（8.95 ）、护士专科储备不足（8.89 ）。结论  将KAISER模型运用于儿科民营医院风险评估体系具有良好效果，实施预防和应对措施后护士识别患者风险能力得到明显提高。

关键词：民营医院;儿科护理风险;Kaiser模型;应急管理

Kaiser模型是一种灾害脆弱性分析工具，适用于医疗机构的灾害脆弱性分析。评估方法简单，评估结果客观，具有较好的适用性[1]。

1.资料来源与方法

1.1研究对象

本研究使用问卷调查法进行指标筛选，采用方便抽样，邀请本院儿童健康管理中心、眼科、口腔科等7大科室的医护及医技人员共计190人填写问卷，共发放问卷190份，回收有效问卷179份，有效回收率为94.2%。

1.2 研究方法

通过文献调查法，收集国内外儿科护理风险因素，按照Kaiser模型制作民营医院儿科风险事件分类体系，共计6大类38小类[2]，见表1。评估标准主要有两个主要指标：风险发生可能性和严重性[3]。严重性包括人为影响的风险（死亡或受伤的可能性）、资产影响（物质损失和损坏）和业务影响（业务中断、正常工作的延误或中断、关键物资中断、外部服务中断等） ; 及其发生后的应急处理，分为准备（计划）、内部反应（时间、效率资源）和外部反应（工作人员互助和供应）。风险发生的可能性与严重性均分为4个等级，0代表没有风险/不适用，1代表低风险/轻微，2代表中度风险/较严重，3代表高度风险/非常严重[4]。

1.3计算危害相关风险值 （RISK 值 ）及排名

相对风险值（% ）=（发生的可能性/3）×[（人员影响+资产影响 +运营影响 + 准备工作 +内部响应+ 外部响应） /18][5];护理管理风险评估结果见表2，按风险对所有护理安全风险事件进行排名，并计算前 5 个高风险事件，分别为：患儿跌倒/坠床（11.92 ）、护理人员针刺伤（10.56）、家属投诉情况（9.55 ）、患儿查对错误（8.95 ）、护士专科储备不足（8.89 ），见表2。

1.4建立敏感指标

根据风险事件建立敏感指标：患儿跌倒坠床发生率（患儿跌倒坠床发生率=同期跌倒坠床发生的次数/同期就诊人数*100%）;护理人员针刺伤发生率（同期护理人员针刺伤人数/同期调查总人数）;患者满意度（满意度=同期调查满意人数/同期调查总人数*100%）;身份识别正确率（身份识别正确率=（同期调查总人数-同期身份识别错误人数）/同期调查总人数*100%）;护士专科水平，包括护理理论考核通过率（同期理论考核通过人数/考核总人数*100%），护理操作技能考核通过率（同期理论操作技能考核通过人数/考核总人数*100%），各占比50%，采用前后对照法在实施预防和应对措施前后对敏感指标进行对比。

2 拟定改进方案及实施

2.1拟定改进方案

降低患儿跌倒/坠床发生率 采取加强环境安全管理，通过将床靠墙摆放;降低床高度放下床档;里面加用防滑保护垫，运用合理的镇静镇痛;对风险区域张贴预防跌倒坠床标识;公共区域循环滚动播放预防跌倒/坠床宣传片，开展诊间宣教活动加强健康教育等措施[6]，跌倒/坠床发生率明显下降。降低护士针刺伤发生率 通过加强护士防针刺伤的培训，加强新护士自我防护知识及针刺伤危害性的学习与提问;设计锐器盒放置架方便锐器丢弃;新增防针刺伤警示标识;引进无针输液接头、无痛皮试机，采用安全型留置针（可自动回缩针头）等措施[7-8]，护士针刺伤发生率明显降低。提升患者满意度 实行“首诉负责制”解决客户投诉问题，12小时内完成闭环管理。以线上推送问卷、院中深度访谈、电话专业随访、神秘客户访谈四种渠道全面收集客户满意度[10]，召开质量分析会，持续改进[9]。通过开展诊间宣教、手工坊、故事会等活动对儿童进行行为诱导，提高就诊依从性，减少哭吵，患者满意度明显提升。提高身份识别正确率 采用门诊号+姓名双重查对，开放式询问方式，操作前中后双人查对、指导家属参与进身份识别管理当中，通过温馨提示、利用移动护理系统、建立标准话术、严格落实身份识别制度，护理部、护士长、科级质控组不定期现场监管，身份识别正确率明显提升。提高护士专科水平 拟定分层级培训计划，根据不同的层级，进行分层次培训，提升岗位胜任力与急救等护理能力。通过PPT授课、工作坊、情景模拟、角色扮演、小组讨论、护理查房等方式展开。开展小讲课、操作培训、制作随身小手册加深知识的记忆;外派护理人员外出参与护理培训学习，与本院实际结合开展落地项目，护士专科能力明显提升。

2.2实施及效果评价

实施改进措施后，跌倒/坠床发生率、针刺伤发生率明显降低（P<0.05），详见表3，患者满意度、身份识别正确率、考核通过率明显提升（P<0.01），详见表4。

3 讨论

我国医疗服务市场向民营医疗机构的开放力度不断加大，民营医院迅速发展，随着发展规模的不断扩大民营医院的问题也逐渐显露。例如：缺少完善的护理风险管理、人力资源短缺等。护理风险事件直接影响护理质量和经济效益，在民营医院蓬勃发展的时代，对风险事件进行识别分析快速提升民营医院医疗质量则显得尤为重要。国外研究表明尽管世界卫生组织（世卫组织）强调实施医患关系管理，但有许多迹象表明，卫生保健并不如应有的那样安全，4%至17%的患者因臨床风险而遭受某种伤害，包括残疾、发病率、住院时间延长，甚至死亡。创建儿科风险评估，旨在提前预知儿科护理风险防御临床风险事件的发生。

本研究用文献调查法将国内外儿科护理风险进行总结归纳，通过在全院进行头脑风暴，针对每项护理风险制定出详细的应对及防范措施，人人参与，最终护士专科水平明显提高，综合素质、护理质量等得到提升。

同时在实施前我们对107名调查人员运用由武婵媛、张文光[11]等（2016年）基于护理风险管理、风险预警及认知信息加工等理论构建的《临床护士识别患者风险能力自评问卷》进行问卷调查，该问卷涉及个人信息、调查人员对患者风险感知能力、患者风险分析能力三方面内容，共21个条目，采用Likert5级评分法，每个条目都有很好、好、中等、差、很差5个等级选择，分别记为5、4、3、2、1，总分得分越高表示病人风险识别能力越好。调查结果显示107名被调查人员识别患者风险能力为69.11±9.68分，处于中下水平。实施本研究干预措施后6个月后护士识别患者风险能力提升至87.21±4.69分，处于中上水平，结果采用配对样本t检验，t=-17.543，P<0.05，有统计学意义。

但本研究依然存在一些不足之处，例如本研究只针对本院实际情况，调查人员为本院医护、医技人员，不能代表所有民营医院，因此在未来的研究中我们将扩大我们的调查范围，加强对其他民营医院的调查。

参考文献

[1]陈晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理，2014.21（3）：77-79.

[2]张雅琳，王莹，薛辉，等 . 基于 Kaiser 模型的医院后勤应急管理灾害性脆弱分析与应对策略[J]. 中国卫生质量管理， 2019，26（2）：99-102. DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2019.26.2.29. Zhang YL， Wang Y， Xue H， et al. Hazard vulnerability analysis and response strategy of hospital logistics emergency management based on Kaiser model[J]. Chinese Health Quality Management， 2019，26（2）：99-102.

[3]多琦，劉霞，孙喆，等 . 基于 KAISER 模型的上海市某三甲医院灾害脆弱性分析[J]. 医学与社会，2018，31（11）：42-45. DOI：10.13723/j.yxysh.2018.11.014.

[4]毅霞，林栩，区凌冰，等.开展灾害脆弱性分析加强医院应急管理[J].右江医学，2013.41（1）：126—128.

[5]董恩宏，刘华丽，等.基于 Kaiser 模型的山东某市儿科护理风险事件识别评估与改进对策[J]中华全科医学，2018，16（7）：1204-1207.

[6]杨泉森.对民营医院发展方向的思考[J]. 国际医药卫生导报，2003，（15）：12-13.

[7]张巨武.我国民营医院现状分析以及面临的机遇和挑战[J].中外企业家，2013（35）：11-14.

[8]李彧.我国民营医院现状调查研究[J].卫生软学，2009，23（03）：306-308.

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[10]阳世伟，姜会玲，伍少霞，等. 灾害脆弱性分析在医院制定应急预案中的作用[J]. 护理管理杂志，2015，15（6）：444-445.

[11]武婵媛. 护士识别患者风险能力评价指标体系的初步研究[D].山西医科大学，2016.