一例腰椎骨折合并肺栓塞患者的个案护理

姜平

摘要：总结一例腰椎骨折合并肺栓塞的护理经验，以本科室收治的一例腰椎骨折合并肺栓塞患者为例，总结此患者的护理要点，经过精心护理，患者病情稳定出院，达到预期疗效。

关键词：腰椎骨折;肺栓塞;抗凝期间的护理

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，具有起病急、易漏诊、病死率高等特点（1）。肺栓塞原发性危险因素主要与遗传变异有关，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。分析继发性因素，主要包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤以及口服避孕药等（2）。本科室于2021年9月收治一例腰椎骨折合并肺栓塞的患者，经过精心的治疗和护理，患者病情稳定出院，住院期间无并发症发生。

1病例介绍

患者张先觉，男，73岁，已婚，ID：9399512。患者4天前不慎跌倒至腰椎外伤，急诊就诊当地医院行保守治疗，3天前患者开始出现肛门停止排气、排便，伴腹痛，腹痛呈阵发性发作，当时诊断考虑肠梗阻，并给予补液、禁食、胃肠减压等处理。1天前，患者排气后自行拔除胃管，腹痛未缓解。患者现为求进步诊疗就诊我院，门诊拟“腹痛”收住入科。既往史：双侧腹股沟疝手术史，9月9日，D-二聚体17.31mg/l，9月10日，患者血氧饱和度85%，无胸闷，胸痛不适，吸氧对症处理后症状好转，并急查CT示：肠梗阻，胸11，12椎体压缩性骨折。肺CTA结果示：肺动脉栓塞。双下肢彩超示：双侧胫后静脉及肌间静脉血栓形成。予绝对卧床，且注射使用溶栓药物，依诺肝素钠（赛倍畅）60mgBid，皮下注射。医嘱予一级护理，持续心电监护，记24小时尿量，予Q2h轴线翻身，并每天测腿围，双下肢足背搏动有力，左腿围33cm，右腿围32cm.9月11日，患者胃肠道功能恢复，拔除胃管，指导少量饮水。9月13日，指导进食半流质，停用赛倍畅皮下注射，改利伐沙班15mg口服，Bid。9月14日，复查D-二聚体7.22mg/l，患者住院期间无口腔粘膜及牙龈，便血等出血现象，于9月20日病情稳定出院，继续利伐他班15mgBid口服，普外科及呼吸科随诊。

2护理

2.1 生命体征监测

将患者安置于监护室，持续心电监护，氧气吸入，严密监测生命体征，床边备好急救器械及物品，如吸痰装置。护理人员加强学习急性肺栓塞的急救流程，提高快速识别病情及急救的水平，并加强患者及家属对于疾病知识宣教，观察患者有无胸闷，胸痛，呼吸困难等肺栓塞症状。

2.2 呼吸道管理

此患者合并腰椎骨折，需要绝对卧床，且肺栓塞急性期也必须绝对卧床，应加强气道管理，遵医嘱使用雾化吸入，和使用化痰的药物，并鼓励患者深呼吸有效咳嗽咳痰，促进患者痰液的排出。病室里应开窗通风，控制温度和湿度。

2.3 做好皮肤护理

协助患者床上Q2h翻身，预防压疮的发生，并班班交接，必要时使用康惠尔保护贴剂，及时清理大小便，保持床单位清洁，减少皮肤物理性刺激。

2.4 用药的护理

使用抗凝药物期间，最主要的不良反应就是出血，应密切观察患者有无消化道，泌尿系，皮肤黏膜及牙龈出血。并密切关注患者凝血四项的D-二聚体的数值变化，观察药物的疗效。使用抗凝药物（赛倍畅）期间，应避免反复没有规律的在同一部位注射，使用改进的注射方法，（推注10s，停留10s）科室人员人人考核过关，观察有无皮下出血及硬结，并学习使用络合碘+土豆方法解决此类不良皮肤反应的发生（3）。

2.5 饮食护理

指导患者进食清淡，易消化的饮食为主，少食油腻，辛辣的食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯，在口服抗凝药物期间应减少食用富含维生素K的食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻药物，预防机械性肠梗阻的发生。

2.6 心理护理

做好心理护理，缓解患者紧张，焦虑的不良情绪，讲解此病种的相关知识，并做好沟通和宣教，使患者住院期间取得配合和治疗。

2.7出院指导

指导患者定期随诊及口服抗凝药期间的用药指导。口服利伐沙班优点是不用监测INR值（4），副反应不常见，大出血发生率低（5），但勿停服或漏服，有出血倾向者及时就医。早期的康复护理是临床治疗胸腰椎骨折的重要环节，在改变患者的预后方面起到重要作用（6），应加强患者出院后的康复訓练。

3 小结

肺栓塞发病凶险，危及患者的生命，且容易复发，而患者合并腰椎骨折，增加了治疗及护理的难度，而积极的治疗及精细的护理，可以促进患者患者的快速康复，解决患者的痛苦。护理人员只有掌握疾病的相关知识，才能对患者的病情变化有很好的预见性，提高护理和治疗的成功率。

参考文献

[1]黄翔，吴华容.肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗的临床分析 [J].现代中西医结合杂志2012（ 19） ： 2082-2083.

[2]高伟波，石茂静，窦丽稳，等.110 例急性肺栓塞溶栓患者临 床分析[J].中华急诊医学杂志，2020，29（ 03） ： 398-403.

[3]谢利群，聂娜，1例肺栓塞患者皮下注射低分子肝素钠所致皮下出血及硬结的护理[J].当代护士，2020，27（ 02） ：145-146.

[4]任杰峰，司全金.不同方案利伐沙班防治高龄老年血栓栓塞疾病的有效性和安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志， 2018，20 （4）：367-370.

[5]周毓，叶凯，刘志成，周仲志，苏惠凊，利伐沙班对比华法林治疗肺血栓栓塞征的疗效与安全性研究[J].江西医药， 2021，56 （4）：502-505.

[6]韩芳，罗美华，蔡碧莹，接受保守治疗的腰椎骨折患者应用早期康复护理对治疗依从性及临床疗效的影响[J].医疗保健， 2021，9（4）：158-159.