警惕这个比心梗更凶险的疾病

冯琦琛

王先生50多岁，2周前因为崴了脚，一直在家歇着。这两天觉得脚好了，于是早上多遛了一会儿弯，结果回到家里就觉得胸闷、胸痛、憋气。王先生担心自己是心脏缺血，在家吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，症状却越来越重了。去医院急诊，在排除冠心病的同时，医生很快确诊了病因———肺栓塞！通过介入取栓、溶栓，患者的症状很快消失。

这个就诊过程听起来感觉轻描淡写，但是肺栓塞这个病其实凶险至极！对于很多医生，尤其是外科医生来说，肺栓塞就像是个“地雷”，不知何时就可能踩上。以至于有人提出这样的问题：肺栓塞能治吗？今天，我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。

啥是肺栓塞？

肺栓塞，就是血栓堵住了肺动脉。那血栓是从哪里来的呢？大多数情况下，肺动脉的栓子来自于静脉系统血栓的脱落。栓子顺静脉血流回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中源于下肢静脉的血栓最為多见，也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成；还有一些情况，是长入静脉系统的肿瘤（我们叫它瘤栓）脱落造成的。

肺栓塞到底多严重？

前面说过，肺栓塞凶险至极，是一种致死性疾病。为什么这么说呢？因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果动脉栓塞是造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血坏死。后续的病理生理过程是因为这个坏死的器官引起的。换句话说，如果动脉堵塞的器官不是那么重要，可能后果也没那么严重。

但是，肺动脉一旦堵塞，同时就会出现两方面要命的结果：

第一，肺动脉离心脏很近，容血量比体动脉少的多，一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，直接导致患者猝死。

第二，肺动脉一旦堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，呼吸功能衰竭。通俗地说，就是很快人会被憋死。

肺栓塞能不能治？

基于肺栓塞的病理生理过程，确实有一些高危肺栓塞患者由于巨大栓子完全阻塞肺动脉血流，患者以猝死作为首发表现。这些患者如果在发病即刻就能得到正规、有效的抢救，可能会有部分病人幸免于死亡。

而对于多数肺栓塞患者，栓子多以首先堵塞分支肺动脉或是不完全堵塞所有肺动脉为主，但随着血栓的进一步进展，血栓会越长越大，以至于阻塞整个肺动脉血流。

所以，尽早确诊已经对心脏功能、呼吸功能造成严重影响的肺栓塞，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要。

对于更小的对心肺功能影响不大的血栓，我们要积极抗凝，阻止血栓进一步发展。

现在如果能够尽早明确诊断，经过正确、积极的治疗，肺栓塞的病死率较以往已经有了十几倍的降低。

哪些情况需要警惕肺栓塞的发生？

肺栓塞一旦发生，当务之急就是迅速诊断。因此我们必须先知道肺栓塞的症状———多数患者症状为突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；而少数患者表现为逐渐加重的胸闷，憋气，胸痛等。

所有这些症状都极易与急性冠脉综合征（通俗地说就是冠心病、心肌梗死）混淆。因此，知道在哪些情况下要迅速想到肺栓塞（容易发生肺栓塞的情况）非常必要。

第一，长期不动造成下肢静脉血栓形成。比如久坐、久卧，长途坐汽车、飞机等，因下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓，如果这时出现上述症状，应立即想到肺栓塞的可能。

第二，手术（和/或）外伤后（无论什么程度都要警惕）。手术（和/或）外伤后由于身体的出凝血平衡被打破、长时间制动造成血液流动减慢、身体摄入水分减少造成血液浓缩、血管内皮损伤（可以是很小的血管）激活凝血系统等原因，造成深静脉血栓形成。一旦患者活动导致血栓脱落，就会引发肺栓塞。本文开头的病例就属于这种情况。

在临床上经常遇到一些病人，很大的手术已经顺利完成，术后功能恢复喜人，但患者刚一下床就造成血栓脱落而猝死于肺栓塞（这就是外科大夫把它看作“地雷”的原因）。因此，外伤和/或手术后的患者，活动后突发上述症状的要高度怀疑肺栓塞。

第三，合并其他导致高凝状态疾病的患者。比如最常见的有肿瘤、免疫系统疾病、肾病等等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉可能。

所以，对于合并上述全身疾病的患者，出现相应症状，也要想到肺栓塞。

如何预防肺栓塞？

发生肺栓塞后虽然有进一步治疗的方法，但这个病很凶险，属于穷凶极恶的一类。因此，最重要的还是预防。

预防肺栓塞的根本，是预防静脉血栓形成。对于常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。

如果因为外伤、手术等原因无法主动活动的，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动（按摩或被动屈伸关节等），以加速血液流动。

但是，如果发现静脉血栓已经形成，必须注意要禁止活动（包括主动和被动运动），以防血栓脱落至肺动脉；同时严格规律抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或者抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的，医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。

说了这么多，衷心地希望大家能够正确认识肺栓塞。还是那句老话：对待肺栓塞我们要做到早预防、早发现、早治疗。