复方苦参汤外洗治疗角化过度型足癣的临床疗效

薛东运

（山东省费县人民医院，山东 临沂 273400）

现代医学认为，足癣是由于足部皮肤浅部真菌感染所致，该疾病有极高的患病率以及复发率，属于浅部真菌性皮肤病。在中医理念中，足癣属于“脚湿气”，临床症状多表现为足部干燥脱皮、足部丘疹、水疱、糜烂、瘙痒等，多发于成年人，儿童较为少见。该疾病呈现季节性特征，夏秋季节较为严重，足部出现糜烂以及水疱，冬春积极减轻，多表现为足部干燥、皲裂；足癣极易出现继发性细菌感染，易反复发作，极易传染，故需要采取有效的治疗措施以防治足癣。西医治疗足癣主要选用抗真菌药物局部涂抹，但是抗真菌药物治疗过程中，易发生耐药性，导致治疗效果不理想。与传统的西医治疗相比，中医治疗则有不良反应小、安全性高、疗效佳等优点。我科采用复方苦参汤外洗治疗角化过度型足癣，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年2 月—2020 年2月收治的角化过度型足癣患者90 例，使用抽签分组方式分为对照组及研究组，对照组中，男21 例，女24 例，年龄23～59 岁，平均（34.85±5.91）岁，病程10～22 个月，平均（16.48±3.91）个月；研究组患者中，男22 例，女23 例，年龄22～60 岁，平均（34.59±5.85）岁，病程10～23 个月，平均（16.58±2.85）个月。2 组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①参考《中医外科学》2012 年版、《临床皮肤性病学》、《中华人民共和国中医药行业标准-中医皮肤科病证诊疗疗效标准》中对于角化过度型足癣疾病的诊断标准[1-2]。中医诊断标准：皮肤干燥、纹理宽深、粗糙变厚、叠起白皮、伴有皲裂、瘙痒、疼痛、红斑。西医诊断标准：真菌培养结果显示阳性，足部皮肤呈现脱屑、粗糙、增厚、干燥，严重者出现瘙痒、疼痛、皲裂、出血。②年龄≥18 岁；③近7 d 内未使用过外用抗真菌药物治疗；④患者自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①患有严重的肝肾功能障碍；②长期用免疫抑制剂、皮质类固醇激素者；③合并湿疹、接触性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病；④合并细菌感染、泛发性皮肤性者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥拒绝参加。

1.2 方法 对照组接受硝酸咪康唑乳膏（批准文号：国药准字H61020001；生产企业：西安杨森制药有限公司）外涂治疗，2 次/d。研究组接受复方苦参汤外洗治疗，复方苦参汤方剂组成：黄柏30 g、苦参30 g、黄连15 g、黄芩15 g、生百部30 g、黄精30 g、川椒15 g、生大黄15 g、石菖蒲30 g、川楝子15 g、艾叶15 g、白鲜皮30 g。将复方苦参汤用水煎煮至2 000 mL，保持水温在37 ℃左右，让患者浸泡，浸泡时间为30 min，1 次/d。浸泡完毕后使用毛巾擦干净足部，随后使用硝酸咪康唑乳膏涂抹患处，2 次/d。治疗期间应注意保持足部皮肤干燥，不可与他人共用浴巾、鞋袜、洗脚盆等，鞋袜需保持干燥透气。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中中医临床症候积分标准，对患者的瘙痒、疼痛、红斑症状进行评估。瘙痒：0 分表示无症状；1 分表示存在轻度瘙痒，偶发，可不抓挠；2 分表示瘙痒感增加，需抓挠缓解，可忍受，轻度影响患者的睡眠以及日常；3分表示瘙痒感严重，难以忍受，持续或者频发，对患者的日常生活影响较大、存在抓痕以及结痂。疼痛：0 分表示无症状；1 分表示存在轻度疼痛，偶发；2 分表示疼痛感增加，可忍受，轻度影响患者的睡眠以及日常；3 分表示疼痛感严重，难以忍受，持续或者频发，对患者的日常生活影响较大。红斑：0 分表示无症状；1 分表示存在轻度红斑，面积较小，淡红色，对皮肤美观度影响较小；2 分表示红斑较为明显，出现明显的鳞屑，干燥角化，皲裂达到真皮浅层，伴有出血；3 分表示红斑明显，干燥角化严重，伴有大量鳞屑，皲裂达到真皮深层，出血较多。

1.3.2 疗效评定[4]治愈：患者临床症状消失，真菌检测提示阴性；显效：患者临床症状显著改善，真菌检测提示阴性；好转：患者临床症状改善，真菌检测提示阴性或者阳性；无效：患者临床症状未消失，真菌检测提示阳性。总有效率=好转率+显效率+治愈率。

1.3.3 复发及不良反应 记录2 组患者的真菌清除率以及复发率。同时记录2 组患者局部瘙痒、刺痛、过敏等不良反应发生率。

1.4 统计学分析 本次研究中的数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，若符合正态分布，则采用t 检验进行计算，计算资料使用（例/%）进行表示，若符合正态分布以及方差齐性则使用卡方检验进行计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医症候积分对比 治疗前，研究组与对照组的瘙痒、疼痛、红斑症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组的中医症候积分对比，研究组瘙痒、疼痛、红斑症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者治疗前后中医症候积分对比 （分，±s）

表1 2 组患者治疗前后中医症候积分对比 （分，±s）

组别n瘙痒疼痛红斑治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 45 2.84±0.12 1.84±0.41 2.91±0.06 1.82±0.23 2.81±0.13 1.73±0.12研究组 45 2.85±0.15 0.38±0.12 2.94±0.05 0.54±0.12 2.84±0.14 0.48±0.08 t 0.34922.9252.57633.0981.05358.141 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2 组患者疗效对比 研究组的治愈及显效例数均高于对照组，治疗总有效率对比，研究组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者疗效对比例

2.3 2 组患者真菌清除率以及复发率对比 研究组的真菌清除率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者真菌清除率以及复发率对比例（%）

2.4 2 组患者不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 组患者不良反应发生率对比 例（%）

3 讨论

足癣是由足部皮肤感染状表皮癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌等真菌所致的皮肤病，患者临床表现为干燥脱屑、足部丘疹、水疱，同时伴有出血、瘙痒、疼痛等症状[5]。根据患者足癣致病类型的不同，可分为4 种类型：浸渍糜烂型、水疱型、角化过度型、丘疹鳞屑型。角化过度型多见于患者足跟以及跖部，局部皮肤呈现角化过度，患者足部皮肤表面出现脱屑、增厚、粗糙，易发生皲裂，无水疱以及脓疱。西医治疗足癣主要选用抗真菌药物外用，能够在一定程度上发挥抑菌作用，但是抗真菌药物治疗过程中，易发生耐药性，导致治疗效果不理想[6]。在祖国医学中，认为患病原因与患者自身湿热下注，感染湿毒，日久化燥伤阴所致，病情迁延、反复不愈[7]。故而治疗中，应选择祛风杀虫、止痒、清热燥湿润肤方剂为主。复方苦参汤中，以百部与苦参为君药，以白鲜皮、川椒、川楝子、石菖蒲、艾叶为臣药，以黄芪、黄柏、生大黄、黄连为佐药，君药祛风杀虫，臣药杀虫止痒，佐药清热燥湿，加强杀虫止痒之效，诸药合用，能够润肤止痒、杀虫祛风、清热燥湿[8]。

本研究显示，使用复方苦参汤外洗治疗，与单独使用西医治疗角化过度型足癣相比，前者治疗效果更佳，真菌清除率更高。复方苦参汤外洗治疗角化过度型足癣有消炎、抗菌、止痒等功效，通过多种机制以及多种途径达到促进真菌转阴，从而达到治疗疾病的目的。研究组无1 例患者发生不良反应，而对照组中有3 例患者发生局部瘙痒、刺痛、过敏等不良反应，2 组数据对比虽差异无统计学意义，但是研究组不良反应发生率低于对照组；研究组中，仅有1 例复发，而对照组中有3 例患者复发，组间对比，研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，角化过度型足癣采用复方苦参汤外洗治疗，能够有效的改善患者瘙痒、疼痛、红斑症状，提升临床治疗效果，且治疗安全性较高，值得推广。