临床护理路径对改良脊柱侧弯患儿家属心理状态的改善效果

田凤娥 张素云

济宁医学院附属湖西医院儿科(单县中心医院)，菏泽 274300

脊柱侧弯手术具有复杂性，存在出血量大、并发症多等特征，且存在瘫痪的可能性，风险大〔1〕。目前脊柱侧弯患儿由于年龄和表达能力的局限性，多难以准确描述自己的治疗中承受的身心痛苦〔2-3〕。但是家长或者监护者在患儿治疗期间多承受着难以想象的心理压力，往往伴有烦躁、焦虑等不良情绪。脊柱侧弯患儿目前临床护理只针对患儿自身考量为主〔4-7〕。但这种护理策略忽视了监测、评估及干预患儿家长或监护者心理的重要性〔8-9〕。本研究旨在探讨临床护理路径对改善改良脊柱侧弯患儿家属心理状态的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月该院接受治疗的先天性或者特发性脊柱侧弯并计划接受治疗的患儿家属40例，随机分成对照组和实验组，每组20例。纳入标准：①患儿第1次住院，且年龄不超过14岁；②患儿均需手术治疗；③患儿家属是第一监护人；④患儿家属能正常沟通交流。排除标准：①脊柱侧弯手术后第二次接受翻修术的患儿；②患儿家属存在沟通交流障碍；③患儿心肺功能严重不全。对照组男10例，女10例。实验组男12例，女8例。

1.2 方法

1.2.1评估工具 重点评估患儿家长或者监护者心理健康情况和焦虑程度，应用SAS、SCL-90作为评估工具。其中，SAS量表共包含20个与焦虑相关的症状，评估对象作答应严格依据不同症状出现频率，利用频率顺序计分，全部作答完毕后计算总分，然后乘以1.25四舍五入得到最终整数分值。分数越高表明焦虑程度越严重〔10〕。SCL-90量表包含90项，涉及人际关系、思维、感觉、意识、饮食睡眠、行为、生活习惯等诸多层面的焦虑、抑郁评估与考量，通过10大因子反映10种不同的心理状态，让评估对象准确认识到自己的心理健康状况〔11〕。

1.2.2护理干预 患儿住院后，院方安排同一名心理护士对两组患儿家长或监护者进行心理护理。对照组患儿住院后实施常规宣传教育护理，在患儿和家属出现实际疑问时提供帮助。对实验组实施主动接触法，院方应在患儿住院后，将临床护理路径流程表发放给患儿家长或监护者，确保患儿与家属能够全面、清晰认识住院期间的护理内容。安排专职护理人员向患儿及其家属详细介绍具体护理内容，避免不必要的医患矛盾与纠纷，并引导患儿与家属能够积极配合治疗。治疗阶段专职护理人员有针对性的评估患儿病情、家属心理，制定高质量、行之有效的护理计划与方案，并加强对患儿饮食、心理方面的干预指导，普及病情发展知识，确保患儿和家属能正确认识自己的病情、缓解心理负担。其次，在围术期内应注重进行骨科护理工作，护士长坚持每日全面检查护理工作，一旦发现存在问题和医师沟通，共同制定后续治疗与护理工作方案。患儿出院当天针对患儿实际情况详细指导其进行功能锻炼。

1.3 效果评价

患儿住院后医院安排专职心理护士利用SAS量表对两组患儿实施干预前测评，两组之间评分间隔保持在1 d以内。同时对两组患儿家属实施护理干预，在手术前1 d通过SAS量表针对两组患儿家属开展自评，且两组评分间隔依旧保持在1 d内，并要求患儿家属真实填写当时的心理状况。将手术前对照组与实验组的SAS评分与全国常模进行比较〔12〕；实施干预后，手术前第1天、手术结束当天、手术后第3天和手术后第7天，比较两组患儿家属的SAS评分，在手术后当天、手术后第3天、手术后第7天利用SAS量表对患儿家属开展自评。其次，患儿住院后院方立即安排专职心理护士利用SCL-90量表对两组患儿家属开展自评，评分间隔也要保持1 d内。比较两组患儿家属实施干预前的SCL-90得分，并对于实验组患儿家属与全国常模的干预前SCL-90得分〔13〕。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿家属手术前的焦虑程度

手术前的SAS分值，实验组与对照组患儿家属明显高于全国常模(P<0.01)。见表1。在干预后手术前第1天、手术结束后当天、手术后第3天、手术后第7天，对照组患儿家属的SAS分数高于实验组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿家属干预前与全国常模的SAS评分(分，

表2 两组患儿家属干预后的SAS评分(分，

2.2 两组患儿家属手术前心理状况

对照组患儿家属的恐怖、焦虑、躯体化评分低于实验组，且敌对性和人际关系敏感度明显高于实验组(P<0.05)，见表3。SCL-90评分实验组患儿家属的恐怖、焦虑、躯体化等高于全国常模(P<0.05)，且敌对性和人际关系敏感度评分低于全国常模(P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 患儿家属存在焦虑抑郁情绪的原因

现阶段我国护理学发展迅猛，护理理念更新速度开，且护理工作从传统的只关注病人本人的模式转变为全面关注患者及其家属的模式〔4，14〕。但是脊柱侧弯多发生在儿童和青少年身体，这些年龄层的人群身心都处在发展至成熟阶段，他们无法准确预知自己对麻醉、对疼痛、对手术的承受力，也无法准确认知手术的风险，所以，无法深入研究比较他们的心理特征和变化〔15-16〕。但是患儿的父母或其他监护者由于文化水平的不同，导致对脊柱侧弯疾病及其手术风险的认知水平也不同，所以，治疗期间不同患儿家属的心理状况也会不同；其次，患儿家属的心理状况在很大程度上影响到患儿，特别是父母情感焦虑会直接加重患儿情感焦虑，所以，临床实践显示，患儿家长和患儿的心理问题大体上相同〔17-19〕。传统的临床护理中倾向于加强对患儿心理干预，忽视了患儿家长或监护者因为自身认知的缺失、焦虑抑郁等引发的不良情绪，造成患儿家属与院方缺乏必要的沟通，更甚者会引发医患矛盾和纠纷，严重影响患儿的治疗与康复。同时，脊柱侧弯手术花费大、风险系数高、治疗和恢复时间长，甚至不少患儿需要经历多次矫形手术，从而在很大程度上加重了患儿家长或监护者的心理负担，如果不及时进行疏导，会加剧不良情绪，造成不可预计的后果。所以，加强会患儿家长或监护者的心理干预，能有效改善其焦虑程度，缓解患儿及其家属的不良情绪，搞好医患关系，加快治疗痊愈的步伐与效果。

3.2 加强对患儿家属负面心理的护理干预

3.2.1优化环境 患儿住院后对疾病、医疗环境、医疗费用都是很陌生的，这些都让患儿家属没有安全感，从而引发焦虑抑郁情况，多表现为失眠、疲惫、紧张，但高质量睡眠、有效的休息又是消除不良情绪的关键手段。然而，手术后身体上的疼痛、矫形后的不适会让患儿全面爆发不良情绪，进而哭闹，不想再治疗。这样又会加剧患儿家属的不良情绪，家属的不良情绪又会直接影响患儿情绪，如此产生恶性循环。所以，院方在实施心理干预的时候，应尽可能设置小病房，确保病房内温馨、舒适、安静。

3.2.2健康宣传教育 加强健康宣传教育与康复指导是提高脊柱侧弯手术成功率的关键，很多家长发现孩子患有脊柱侧弯时，容易产生焦虑抑郁情绪，并其积月累，在患儿住院后这种情绪会更加强烈〔14〕。可见，患儿住院后医护人员要热情、主动，加强与患儿和家属的交流，手术之前对患儿和家属进行开展，消除他们的心理压力。通过物理、心理、运动等疗法，引导患儿家属掌握护理对策，或者播放一些正面、积极的典型成功案例来加强宣传教育，提高治疗信心。

3.2.3缓解经济负担 脊柱侧弯手术是风险最大、创伤最大的脊柱外科手术中的一种，内固定器材费用非常高；其次，治疗手术费、药品费、输血费等等产生的治疗费用非常昂贵，进而引发患儿家属抑郁、焦虑〔2，20〕。院方要理解患儿家属，鼓励和帮助他们克服目前的困难，积极和医生交流，寻找有效且经济的治疗方案，并帮助寻求更多的社会支持。近年来，我国在公益性治疗项目方面的投入越来越大，部分区域有免费的脊柱畸形脊柱计划与专项基金，获取更多支持与帮助。优质的社会支持能有效消除家长的不安全感、无助感，帮助他们缓解心理压力，增强信心。

3.2.4指导患儿家长自我调节 脊柱侧弯手术复杂、风险系数大，因此手术效果、术后矫形、手术并发症等都会让患儿家长或监护者引发恐怖、抑郁等不良情绪，大部分患儿家长都会抱怨、自责，进而面对医护人员会产生敌对情绪〔21-22〕。因此，要引导患儿家长或监护者了解并掌握自我调节情绪的手段，实时给予必要的心理指导或干预。在具体心理干预时应注意以下几点：要求患儿家长或监护者保证充足的睡眠、足够的休息，防止因为疲惫引发不良情绪；耐心倾听患儿家属的抱怨，并予以正确的疏导；引导患儿家属学习减压方法，从而自己能够消除不良情绪，避免不良情绪日积月累；引导患儿家长轮流照顾，营造舒适、和谐的家庭气氛；必要时可请求精神科医生支持。

3.2.5为患儿与家属建立沟通的桥梁是消除不良情绪的重要手段 在开展临床护理工作时，要及时发现患儿家属的不良情绪，进而防止不良情绪产生或爆发，积极关心患儿及其家属，进行心理干预，鼓励和引导患儿康复，也要引导患儿家属通过不同手段让患儿感受到自己的爱，传授患儿家属翻身技巧，给患儿擦身子、按摩，满足患儿不同的情感需求，为其康复创设更好的舒适、和谐氛围，从而将不良情绪扼杀在摇篮中。作为医院，要积极构建心理支持小组，为患儿家属搭建沟通平台，让他们互帮互助，在全面掌握陪护技巧的同时，也能互相交流手术前后自己的压力和解决手段，从而消除不良情绪。

综上所述，在治疗脊柱侧弯患儿时要及时关注患儿及其家属的心理状态，采用改良型脊柱侧弯护理临床路径，实时掌握患儿及其家属在治疗期间的心理变化，构建有效的沟通机制，实时引导性心理护理干预，从而形成一套有效的消除心理负担的方法，最终减轻患儿及其家属焦虑程度，让患儿家属及其医护人员构建良好的协作关系，让患儿能够积极配合治疗，提高治疗效果，加快痊愈步伐。

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