肿瘤专科医院新护士临床沟通能力影响因素及其与自我效能感的相关性

刘 燕，朱亚静，耿敬芝，马凤艳，路 虹

1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021；2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院

随着人民群众对健康需求的不断增长和优质护理服务的深入开展，护患沟通在提高病人满意度、改善临床服务中的重要性日益凸显[1]。多数病人投诉与沟通不到位有关。护患沟通能力是护士运用各种沟通技巧（包括语言及非语言），与病人及其家属进行信息及情感交流，帮助病人和家属理解、配合护理工作，促进病人疾病康复或病情缓解的一种能力，是建立治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力[2‐3]。癌症治疗是一个长期而复杂的过程,在这一过程中病人与家属承受着来自精神、肉体、经济方面的压力,其对护理人员也提出了更高要求[4]。自我效能感反映了个体对自己完成特定职业相关任务或行为能力的知觉或对达成职业行为目标的信心程度或信念[5]。护士的自我效能感是对自身完成护理任务或行为能力的自信程度[6]。新护士面临从学生到临床工作者的角色转变，面对繁重的护理工作和复杂的临床人际沟通常有压力感且会产生不自信感，易影响工作效率和护理质量。本研究旨在了解肿瘤专科医院新护士自我效能感影响因素,分析其与自我效能感的相关性，以期为护理管理者制订更具针对性的新护士入职培训计划提供参考依据，从而增强新护士自我效能感，提高其临床沟通能力，促进护理质量提升。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法选取北京市和深圳市2 所肿瘤专科医院的138 名2019 年新入职护士进行调查。纳入标准：①取得护士执业资格证；②年龄>20岁；③专科及以上学历；④接受新护士规范化培训≥1年。排除标准：①入职时为非应届毕业生；②休假时间>1 个月；③不愿意配合调查。

1.2 研究工具 ①一般资料问卷：由研究者参考相关资料及文献自行设计，包括研究对象性别、年龄、是否独生子女、居住地、文化程度、性格类型、入职前是否接受过沟通培训等内容。②护士临床沟通能力量表（Nurses' Clinic Communication Competence Scale，NCCCS）：该量表由曾凯[7]研制，包括6 个维度，共58个条目，其中，团队沟通能力6 个条目，护患基本语言沟通能力11 个条目，护患基本非语言沟通能力7 个条目，情感感知能力9 个条目，情感支持能力6 个条目，困难情景沟通能力19 个条目。各条目采用Likert 5 级评分法评分，从“很差”到“很好”依次计为1～5 分，总分58～290 分，得分越高说明沟通能力越好。量表具有良好信度，其KMO 为0.972，总体Cronbach's α 系数为0.978，各维度Cronbach's α 系数为0.873～0.954。③一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale,GSES）：该量表最早由Schwarzer 等[8]编制，中文版由王才康等[9]翻译，中文版量表总体Cronbach's α 系数为0.87，重测信度为0.83，共10 个条目，均采用Likert 4 级评分法评分，从“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4 分，总分10～40 分，评分越高说明护士自我效能感越强。正常人国际常模的GSES 评分为28.6 分[10]。

1.3 调查方法 在新护士接受规范化培训≥1 年时,由研究小组专人对其进行问卷调查。调查人员取得新护士知情同意后使用统一指导语指导，问卷由新护士根据自身情况独立完成。共发放问卷138 份，回收有效问卷138 份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件对资料进行统计分析，定性资料以频数及百分比（%）表示；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析。采用多元线性回归分析探讨新护士临床沟通能力的影响因素。采用Pearson 相关分析探讨临床沟通能力和一般自我效能感之间的关系。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士GSES 得分 新护士GSES 总分为（27.49±3.69）分，各条目得分见表1。

表1 新护士GSES 各条目得分（±s，n=138）单位：分

表1 新护士GSES 各条目得分（±s，n=138）单位：分

项目如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的我自信能有效地应付任何突如其来的事情以我的才智，我定能应付意料之外的情况如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法无论什么事在我身上发生，我都能应付自如得分3.11±0.66 2.43±0.59 2.62±0.69 2.69±0.60 2.55±0.60 3.06±0.63 2.88±0.53 2.72±0.64 2.92±0.58 2.51±0.66

2.2 新护士NCCCS 得分（见表2）

表2 新护士NCCCS 得分（±s，n=138）单位：分

表2 新护士NCCCS 得分（±s，n=138）单位：分

项目护患基本语言沟通能力团队沟通能力护患基本非语言沟通能力情感支持能力困难情景沟通能力情感感知能力NCCCS 总体条目数11 676 19 9 58条目均分4.14±0.73 4.29±0.71 4.17±0.74 3.97±0.75 3.89±0.76 4.14±0.72 4.10±0.74得分45.59±5.41 25.72±3.43 29.22±3.89 23.81±3.64 73.86±10.44 37.22±4.98 235.43±28.14

2.3 不同特征新护士NCCCS 得分比较(见表3)

表3 不同特征新护士NCCCS 得分比较(±s)单位：分

表3 不同特征新护士NCCCS 得分比较(±s)单位：分

项目性别 男女年龄 >20～22 岁23～24 岁≥25 岁是否独生子女 是否居住地 城市农村文化程度 专科本科及以上性格类型 外向内向入职前是否接受过沟通培训 是否人数15 123 40 65 33 50 88 50 88 60 78 88 50 69 69得分216.87±27.40 237.70±27.49 232.17±28.02 230.31±26.82 249.48±26.91 235.30±25.94 235.51±29.46 234.76±27.40 235.82±28.70 230.02±25.60 239.29±29.75 240.90±26.50 225.82±28.62 234.93±27.01 235.94±29.42统计值t=-2.772 P 0.006 F=5.847 0.004 t=-0.042 0.966 t=-0.212 0.833 t=-1.918 0.057 t=3.121 0.002 t=-0.211 0.833

2.4 新护士自我效能感与临床沟通能力的相关性分析(见表4)

2.5 新护士临床沟通能力影响因素的多元线性回归分析 以NCCCS 得分为因变量，以不同特征新护士NCCCS 得分中差异有统计学意义的变量及GSES 总分为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：性别、性格类型及GSES 总分进入回归方程（P<0.05）。自变量赋值情况见表5，新护士临床沟通能力影响因素的多元线性回归分析结果见表6。

表5 各变量赋值情况

表6 新护士临床沟通能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤专科医院新护士自我效能感现状 本研究结果显示，肿瘤专科医院新护士GSES 总分为（27.49±3.69）分，与赵会玲等[11‐12]研究结果相近，比国际常模略低。说明新护士自我效能感整体处于中等水平，还需进一步提升。分析其原因：①新护士在护生向临床护士角色转变阶段，对临床环境相对陌生，加之自身临床经验、知识、技术水平有限，常表现出自信心不足，无法独自面对突发临床事件。②医疗环境中，护士与病人接触、交流时间较多，尤其是肿瘤医院病人敏感脆弱，常有恐惧、绝望、焦虑、抑郁等消极情绪，新护士缺乏临床经验，在面对肿瘤病人时，常无法良好地处理病人的情绪问题，导致产生心理落差与挫败感[13]。研究表明，护士职业价值感与自我效能感呈正相关[14]。提示护理管理者在新护士入职培训期应帮助其树立正确的人生观与职业价值观，克服恐惧心理，增强自信心与职业自豪感，提高医学素养，夯实职业技能，进而提高新护士自我效能感。

3.2 肿瘤专科医院新护士的临床沟通能力现状 本研究结果显示，肿瘤专科医院新护士的NCCCS 得分为（235.43±28.14）分，均分为（4.10±0.74）分，均分最高的维度为团队沟通能力[（4.29±0.71）分]，均分最低的维度为困难情景沟通能力[（3.89±0.76）分]，与邵竹丽等[15]研究结果相似。说明新护士经过规范化培训，具备了一定的临床沟通能力，但还有进步空间。护士的团队沟通能力是其在临床工作中与其他医护人员进行信息传递与交流的能力[16]。当前，为了更有效提升病人治疗效果和生存质量，多学科综合诊疗（multi‐disciplinary team，MDT)模式成为疾病治疗的重要手段[17]。在MDT 团队中，护士作为临床治疗的参与者、执行者，与病人接触时间最长，与其他医务人员交流较多，有利于锻炼其沟通能力，提高诊疗护理质量；同时，整体护理模式以及交接班制度也有利于护士间的有效协作以及保证护理工作的完整性、连续性，增强护士的团队沟通能力。但本研究发现，新护士应对困难情景的沟通能力不足，主要表现在与临终/癌症病人、死亡病人家属、对治疗和护理有异议病人等沟通时能力不足。在肿瘤专科医院，病人常承受癌症带来的痛苦，面对死亡威胁，在肿瘤治疗过程中，尤其是术后放化疗期间，病人常伴有癌痛、胃肠道反应、免疫力下降等生理问题，同时还承受着由于自身形象改变、经济压力等造成的心理负担。新护士临床经验、沟通技巧、心理知识相对欠缺，往往无法完成一些困难情景的沟通。因此，肿瘤专科医院新护士的临床沟通能力，尤其是在特殊情景下的沟通能力有待进一步提高。提示，护理管理者在夯实新护士职业技能和基本理论的同时，还应根据医院、科室收治病人特点对新护士进行针对性的沟通知识和技能培训，逐步提高其临床沟通能力。

3.3 肿瘤专科医院新护士临床沟通能力影响因素

3.3.1 性别 本研究结果显示，性别是肿瘤专科医院新护士临床沟通能力的影响因素，女性新护士临床沟通能力得分高于男性，与沈秀英等[18]研究结果一致。分析原因可能是女性大脑半球间连接强于男性,促进了左半球的分析、逻辑推理能力与右半球的空间、直觉信息处理能力之间的整合,使得女性更加擅长情感表达[19]。随着参与临床一线工作的男护士增多，管理者应重视男护士的培养，根据男护士特点进行针对性培训，提高其语言沟通及表达能力。

3.3.2 性格类型 本研究结果显示，性格类型是肿瘤专科医院新护士临床沟通能力的影响因素，性格外向的新护士沟通能力强于性格内向的新护士。随着角色转变、人际关系网扩大，新护士在入职初期普遍存在着焦虑、紧张心理，尤其是性格内向的新护士，在和病人沟通时，通常会采取回避方式，感知他人情绪变化的能力较差，无法满足病人需求。性格外向的新护士往往愿意主动与肿瘤病人沟通，更易与病人建立良好关系，及时了解病人需求，从而做出相应回应，并使沟通能力得到不断提高。护理管理者应针对性格内向新护士的特点，在规范沟通培训基础上，采取多鼓励、多提供沟通机会等措施，提高其临床沟通能力。

3.3.3 GSES 总分 本研究结果显示，GSES 总分是肿瘤专科医院新护士临床沟通能力的影响因素，且新护士NCCCS 总分及各维度得分均与GSES 总分呈正相关（P<0.001），即新护士自我效能感越强，其临床沟通能力越强，与邵竹丽等[15,20]研究结果一致。自我效能是反映人们对自身能否利用所拥有的技能完成某项工作行为的自信程度[21]。具有高自我效能的新护士在工作中更加热情、主动，面对挫折也会积极寻找原因，克服各种困难和阻碍，加倍努力，并采取多样化的沟通技巧和方式了解病人需求、提供指导，能表现出较强的临床沟通能力；低自我效能的新护士会因自信心不足，认为自己能力不够，易产生自卑、无助感，逃避那些认为自己不能胜任的工作，面对困难时不知所措，失败后自怨自艾，无法坚持与人沟通，从而表现出较弱的沟通能力。自我效能受直接经验、间接经验、口头说服和心理反应4 种信息源影响，提示管理者在临床沟通培训中可以从以上4 个方面提供干预措施以提高新护士的自我效能感[19]。

4 小结

肿瘤专科医院新护士临床沟通能力尚可，但还有进一步提升的空间，其受新护士性别、性格类型及自我效能感影响，且与自我效能感呈正相关。护理管理者需了解新护士的自我效能水平，针对男性、性格内向新护士特点提供培训和指导，运用多种方式积极引导新护士增强自我效能感，从而提高临床沟通能力，为肿瘤病人提供优质护理，构建和谐护患关系。本研究也存在一些不足，如研究对象来源于2 所肿瘤专科医院，样本量有限，今后可加大样本量，开展多中心研究。