2015-2020年重庆市垫江县脑卒中死亡率及疾病负担趋势研究

王开会，谭 格，杨世亚，吴作成

(垫江县疾病预防控制中心，重庆 408300)

随着死因谱发生改变，慢性非传染性疾病所引起的疾病负担逐渐增加。心脑血管疾病已成为影响居民健康状况的首位死亡原因，其中以脑卒中对居民的健康和生活影响最大，是目前单病种致残率最高的疾病，具有高发病率、高复发率和高疾病负担等特征[1-3]。丁贤彬等[4]报道，2016年重庆市脑卒中死亡率和早死概率分别为117.35/10万、2.88%，所导致的潜在寿命损失年为10.87人年，提示重庆市由脑卒中带来的疾病负担正不断加重。垫江县是重庆市死因监测和心脑血管疾病监测的市级监测点，尚缺乏相关文献报道垫江县脑卒中的死亡和疾病负担情况。本研究利用2015-2020年垫江县死因监测数据，分析垫江县脑卒中死亡情况及疾病负担变化趋势，为进一步制定相关防控政策提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所有死亡个案资料全部来源于《中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统》，按死亡日期(2015年1月1日至2020年12月31日)、生前常住地址、已审核条件，提取2015-2020年垫江县报告的死亡个案，并进行剔重。人口数据来源于垫江县统计局公布的分年龄、分性别常住人口，标化人口来源于2010年第6次全国人口普查。

1.2方法 垫江县疾病预防控制中心对辖区报告的个案进行严格审核，剔除重卡，保证报告内容的真实性和逻辑准确性。每年定期组织开展辖区内死因监测督导、考核，发现问题及时通报，保证上报质量。要求各报告单位加强报告制度管理，每月定期查阅出入院诊断，对发现的漏报情况及时补报，降低脑卒中事件的漏报率。

1.3统计学处理 数据经剔重整理后，采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。根据国际疾病分类第10版(ICD-10)进行死因分类编码，统计分析指标包括死亡率、标化死亡率、伤残调整生命年(DALY)、早逝导致寿命损失(YLL)、伤残导致寿命损失(YLD)、去死因期望寿命等。标化死亡率=∑AiWi/∑Wi，Ai为某年某地年龄别死亡率，Wi为标准人口的年龄组人口数。DALYs=YLL+YLD。YLL=N×L,N为某年龄组、某性别死亡数，L为某年龄组寿命损失值。YLL率=YLL/P×1 000，P为人口总数[5]。YLD=I×DW×Ce(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-]}，式中I为发病数，C=0.165 8，β=0.04为年龄权重函数的参数，γ=0.03为贴现率，α为发病年龄，L为伤残或持续时间或早死损失时间；DW为伤残或失能权重，取值范围为0～1，0代表完全健康，1代表死亡；脑卒中的伤残权重系数为0.315[6]，具体计算采用世界卫生组织提供的WLD计算表[7]。YLD率=YLD/P×1 000。率的趋势变化采用年度变化百分比(APC)表示，APC=(eβ-1)×100%，β为回归系数，采用曲线估计指数分布回归模型获取β值，对APC的检验采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1总体死亡情况 垫江县脑卒中死亡率和标化死亡率分别从2015年的131.87/10万、100.05/10万上升到2020年的183.61/10万、126.27/10万，年均增长率分别为6.29%、5.02%，上升趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。历年来男性脑卒中死亡率、标化死亡率均高于女性，各指标2015-2020年呈上升趋势，且女性上升幅度略高于男性，变化趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同年龄段死亡情况 垫江县2015-2020年脑卒中死亡率随年龄段上升而上升，60岁后尤为突出，最高死亡率出现在85岁及以上年龄段。历年总体上各年龄段中男性死亡率和标化死亡率大于女性。见表2。

表2 2015-2020年垫江县脑卒中各年龄组不同性别死亡率变化情况(1/10万)

年龄组2018年男性女性2018年2019年男性女性2019年2020年男性女性2020年0～<1岁0000000001～<5岁0000000005～<10岁2.6301.3200000010～<15岁00000000015～<20岁4.244.454.3503.941.8300020～<25岁4.454.584.5100000025～<30岁24.368.0216.14000014.637.0330～<35岁11.5210.4310.950006.7303.2835～<40岁12.530623.74011.2106.183.2640～<45岁25.0415.2119.9044.873.7223.3532.057.3119.1145～<50岁52.9231.0841.1736.5910.5123.2666.6224.2344.7250～<55岁254.74135.51198.67121.7348.7284.62154.1746.2699.3755～<60岁110.8242.2876.84156.3648.51103.67165.5079.38123.8960～<65岁156.11120.98138.48116.4385.20100.80201.2762.62131.7965～<70岁355.17173.92264.91396.63198.50294.84330.17230.20279.0170～<75岁755.22425.26592.72731.51582.12656.53683.72455.08567.5575～<80岁1 408.93860.381129.941 639.991 021.581 325.362 087.891 130.651 594.6880～<85岁2 178.611 637.31894.722 010.931 691.561 844.742 514.382 202.812 349.63≥85岁4 240.284 053.64134.125 006.593 692.414 264.685 259.373 987.164 529.40合计180.62130.46155.57182.15134.8158.88210.35156.1183.75

2.3脑卒中疾病负担变化趋势 垫江县脑卒中YLL率由2015年25.39‰上升到2020年的32.12‰，年均增幅为4.81%，变化趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。YLD率由2015年的3.74‰上升到2020年的4.41‰，年均增幅为1.51%，变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。DALY率由2015年的29.13‰上升至2020年的36.54‰，年均增幅为4.29%，变化趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。总体上来讲，2015-2020年男性的YLL率、YLD率和DALY率均大于女性，见表3。

表3 2015-2020年垫江县脑卒中疾病负担情况

2.4脑卒中去死因期望寿命变化趋势 去掉脑卒中死亡后，期望寿命由2015年的80.13岁增加到2020年的80.43岁，寿命损失率由2.88%上升至3.13%，年均增幅为3.77%，变化趋势差异均无统计学意义(P>0.05)。其中，男性寿命损失率由2015年的3.16%上升到2020年的3.36%，女性由2015年的2.54%上升到2020年的2.83%，男性历年寿命损失大于女性，变化趋势差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2015-2020年垫江县去脑卒中寿命变化情况

3 讨 论

2020年垫江县脑卒中标化死亡率低于2017年湖南省平均水平(136.41/10万)[8]，但死亡总体水平高于重庆市、江西省和全国2018年平均水平[9-11]。2015-2020年，垫江县男性和女性的脑卒中死亡率和标化死亡率呈缓慢上升趋势，死亡率变化趋势与沈阳市相似[12]，但标化死亡率与宁波市、全国变化趋势相反[13-14]，此结果提示垫江县脑卒中流行态势严峻，应及时遏制。而造成脑卒中死亡率高的主要原因包括：人口老龄化，脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高血脂等)控制不满意，临床救治方面欠缺(错过黄金抢救时间、抢救通道不畅通等)。

国内相关研究表明，不同性别脑卒中死亡率具有差异性[9-10]。本研究与国内报道相似，脑卒中的死亡率男性高于女性。该结果除与男性不良生活方式(如吸烟、酗酒、不合理膳食)，职业暴露等因素相关外，还与男女不同的基因表达、雌激素保护、女性较高的自我保健意识等密切相关。同时，文献[15]报道，男性高血压、冠心病患病率高于女性，而知晓率、治疗率和控制率却低于女性。高血压、冠心病是引起脑卒中的主要原因，这也可能间接导致男性脑卒中死亡率高于女性。

此外，随着老龄化进程加快和脑卒中危险因素增多，垫江县脑卒中死亡率也会随着年龄的增长而升高，主要分布在60岁及以上年龄段，在85岁及以上年龄段达到最高峰，与全国的研究水平一致[16-17]，这与该年龄段人群患者例数较多，医疗条件不发达有关。考虑到脑卒中患者例数逐年增加，且脑卒中致残率高，垫江县应重点关注高年龄段老年人的发病和死亡流行特征，控制危险因素，加强早期筛检。

垫江县2015-2020年YLL率、YLD率和DALY率的年均增幅为4.81%、1.51%和4.29%，总体变化趋势与重庆市一致[18]。而2020年YLL占DALY的87.90%，提示垫江县脑卒中的病死率较高，与全国情况基本一致[19]。DALY率是反映疾病负担的综合指标，垫江县脑卒中2020年DALY率为36.54‰，目前稍低于2010年全国脑卒中的平均水平(37.13‰)[20]，但高于重庆市2018年平均水平(24.13‰)[18]。垫江县脑卒中疾病负担重，所带来的影响极大，严重危害群众健康。脑卒中还容易留下后遗症，给患者本身、家庭和社会均带来沉重负担，其危害不容忽视，迫切需要采取更有效和广泛的措施进行防控。

去死因期望寿命反映了去除特定疾病死亡后对期望寿命的影响程度[21]。在去除脑卒中暴露后，2020年垫江县人均期望寿命可达80.43岁，较全死因期望寿命提高了2.44岁，提高比例为3.13%，男性提高3.36%，女性提高2.83%。脑卒中死亡对垫江县居民期望寿命影响较大，应通过基本公共卫生服务、高危人群筛查等项目，做好随访管理和治疗工作，控制血压、吸烟等危险因素；同时，应开展健康教育，普及脑卒中防治健康知识，降低脑卒中死亡率。

综上所述，随着人口老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，脑血管疾病危险因素普遍暴露，中国防治脑卒中仍面临巨大的挑战[11]。垫江县为重庆市农村地区，受地理环境、文化结构和医疗体系的影响，脑卒中防控工作受到限制。要从根本上解决脑卒中的疾病负担问题，不仅需要积极开展和落实一级预防，还需要切实推进卒中中心建设，完善分级诊疗，做好不同类型脑卒中患者的治疗和社区康复管理。因此，积极制定针对性防治措施，探索高效的防治模式，才能将脑卒中对人群的危害降至最低。