中医全息刮痧治疗功能性便秘1例的护理

贾宗祎，胡海荣，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院护理门诊，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

功能性便秘是指缺乏器质性病变，没有代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘，伴有排便不尽感、便次减少、连续性排便困难的功能性肠病［1］。随着人体年龄的不断增长，人体全身的肌肉张力慢慢萎缩，神经敏感性也逐渐减弱，使得盆底肌的肌肉变得松弛，肠道蠕动力也减缓，便意感减轻，从而引起便秘。流行病学资料显示，我国便秘发生率约10%～15%，60岁以上的老年人占发生人群的18%～23%［2］。排便的过程牵涉到肌肉的运动，除了与消化道、肛门、大肠等部位有关联，与全身的肌肉血管都有关联，所以便秘的发生会影响到人的整体健康［3］。

中医全息经络刮痧是以中医理论为基础，以中医经络学说和现代生物全息理论为指导，选择刮拭局部的全息穴区与病变脏腑相关的部位，是一种防病治病的非药物治疗方法。2021年8月医院中医护理门诊收治1例功能性便秘患者，通过应用全息刮痧疗法，配合心理护理、健康教育等综合干预措施，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，56岁，神志清楚，精神差，面色恍白，主诉便秘1年余，每4～5 d排便1次；粪便为分散的硬块，似坚果；每次排便时间20 min，腹胀痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为4分。纳可，眠差，小便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：便秘，辨证分型：湿热内蕴证；西医诊断：功能性便秘。

2 护理

2.1 刮痧

刮痧分为三个步骤：①刮拭背部大肠小肠的体表投影区。先在后背部均匀涂刮痧油，用面刮法重点刮拭督脉、膀胱经，找到结节，用软坚散结法（推刮法、揉刮法）刮拭结节。用刮痧板刮拭双侧的大肠俞。②刮拭腹部大小肠的体表投影区。用面刮法（逐层刮拭）从上而下刮。重点刮拭双侧天枢穴、双侧腹结穴。并寻找阳性反应点，用揉刮法、推刮法散结，再运用平补平泻的手法即压力大速度慢的方法刮拭，刮至腹部微热。③刮拭下肢的足三里至上巨虚。以面刮法从足三里刮至上巨虚。用平面按揉法重点刮拭足三里穴、上巨虚穴。足三里穴、上巨虚穴均为足阳明胃经的俞穴，刮拭胃经的俞穴，激发经脉的传导功能而间接促进肠道蠕动，促进消化［4］。治疗频次：每周治疗1次，每次30 min。5次为1个疗程。

2.2 心理护理

排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。对便秘患者进行心理疏导缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗，应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，，改变其不良习性，调悦情志，克服患者对排便的恐惧与焦虑［5］。主动热情的接待患者，并对治疗环境、相关医护人员等进行介绍，详细向患者讲解疾病的基础知识及不良情绪对疾病产生的不良影响，提高患者认知度，帮助患者树立治愈的信心［6］。此外，还应指导家属多关心患者，让患者保持积极乐观的心态。

2.3 健康教育

2.3.1 饮食指导：对于肠道湿热引起便秘的患者，每天应饮用足够的水，有利于食物更好地被消化和吸收。告知患者饮食规律，每天摄入适当的蛋白质与维生素，同时提供一定量的碳水化合物与脂肪类物质，主食方面以高蛋白类的汤类食物为主，配合高热量的脂肪与碳水化合物，实现能量供应。在肠道功能稍微恢复之后及时提供钙质、热量以及机体所需要的维生素，指导患者坚持采用蔬菜瓜果等维生素类营养丰富的物质［7］。

2.3.2 生活指导：根据自身情况，选择固定时间排便，形成条件反射，养成良好的排便习惯，劳逸结合，必要时可短期休假，缓解工作压力和急躁情绪。大便采用蹲式或坐式，采用坐式时脚底踩在小板凳上，以保证排便通畅，建立良好的排便条件反射。避免排便时听音乐、看手机、报纸，保持心神宁静，养成集中精力排便的习惯［8］。

2.3.3 运动指导：湿热体质的人本身免疫力比较弱，因为一定要适当的进行体育锻炼来增强自身的免疫力。本例患者平日活动较少，告知患者每天安排合理的时间进行运动，还能起到排湿毒的作用。

2.4 护理效果评估

根据相关指标评定护理干预效果：①排便频率评分标准：1～2 d排便1次，计0分；3 d排便1次，计1分；4～5 d排便1次，计2分；＞5 d排便1次，计3分。②Bristol粪便性质分型标准：Ⅰ型，坚果状硬球；Ⅱ型，硬结状腊肠样；Ⅲ型，腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型，表面光滑，柔软腊肠样；Ⅴ型，软团状；Ⅵ型，糊状便；Ⅶ型，水样便。Ⅳ—Ⅶ型，计0分；Ⅲ型，计1分；Ⅱ型，计2分；Ⅰ型，计3分。③每次排便所需时间评分标准：＜10 min，计0分；10～＜15 min，计1分；15～＜25 min，计2分；≥25 min，计3分［9］。患者排便相关指标评定结果见表1。

表1 排便相关指标评定结果 分

疗效评价根据症状积分采用尼莫地平法计算［10］：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100.00%。本例患者疗效指数为80.00%，为显著有效。

3 讨论

目前，对于功能性便秘的治疗主要是以缓解症状、恢复正常肠动力及排便功能为主。西药虽然可以缓解症状，但长期应用可产生药物的依赖性，药物的不良反应也较多。中医治疗该病具有独特优势，且远期疗效良好。中医全息刮痧疗法，是一种自然、绿色、健康的疗法。全息刮痧疗法可对腧穴、经络进行物理刺激，达到疏通经络、平衡阴阳、调畅气血、协调脏腑功能的作用。刮拭腹部体表投影区，可促进胃肠消化液的分泌，加强胃肠道蠕动，改善排便功能。重点刮拭的天枢穴是大肠的募穴，是治疗便秘的常用穴位之一，可调理肠胃气机，使脏腑之气流通。刺激腹结穴有健脾理气、使肠腑通畅的作用。背部刮痧可以调节自主神经功能，使副交感神经活动增强，大肠收缩性增强，大肠液分泌增多，润滑粪便，使之易于排出，从而可解除便秘。此外，日常生活中患者注意放松心情，配合饮食调理，坚持运动，养成良好的生活习惯也有辅助治疗的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。