艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔的近期疗效及对预后、复发率的影响*

闫富俊，九俊雷，张丽飞

(驻马店市中医院肛肠科，河南 驻马店 463000)

混合痔是临床常见的肛肠疾病，发生于患者肛门同一方位齿线上下、静脉曲张形成的团块，内外相连，临床表现为便血，肛门部肿物，伴有疼痛、局部分泌物、瘙痒等，影响患者的生活质量[1-3]。临床十分重视混合痔的治疗，不断探究该病的治疗方法。在该病发生早期采取有效的治疗措施可改善患者预后。目前，临床无法根治混合痔，多采取手术治疗，但手术治疗复发率较高，如何降低混合痔术后复发以达到治疗目的成为临床研究的重点，诸多学者不断探究该病新的治疗方案[4-6]。中医关于混合痔记载较多，对其具有较深的认识，且治疗方法较多，如中医汤剂、针灸、中药熏洗、坐浴等均取得较好效果。为了提升混合痔术后疗效及预防复发，促进患者更快康复， 2019年6月—2021年4月，笔者观察自拟艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔的近期疗效及对预后、复发率的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择驻马店市中医院住院168例湿热下注型混合痔患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组84例，男16例，女68例；年龄最小21岁，最大60岁，平均(39.46±3.26)岁；病程1～13年，平均(5.43±1.33)年。对照组84例，男14例，女70例；年龄最小20岁，最大60岁，平均(39.46±3.24)岁；病程1～15年，平均(5.49±1.29)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中医院独立伦理委员会审核批准。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《痔临床诊治指南(2006版)》[7]患者出现便血、疼痛等临床症状，内痔外痔均存在，严重时环状痔脱出，经肛镜检查确诊。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[8]中辨证属湿热下注型混合痔。症状：肛门肿物外脱及肿胀，血便，灼热疼痛，小便短赤，便干或者溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②自愿加入本研究者。

3.2 排除病例标准

①不接受本次手术治疗及汤剂治疗者；②依从性差者；③患有精神疾病与心理疾病者。

4 治疗方法

对照组给予微创痔疮套扎术与外痔剥离术治疗。术前给予清洁灌肠，选择椎管内麻醉，消毒手术区域。采取一次性肛镜进行扩肛，了解患者痔核的位置，植入一次性微创痔疮套扎器(山东妙克医疗科技有限公司，TZQ-003，赣械注准2017090237)，利用负压吸引力将内痔痔核吸入套扎环内，在患者内核基底部套入胶圈弹性压力套，待其术后自行脱落。然后将外痔完整剥离，止血，加压包扎，术后常规给予注射用头孢唑肟钠(由海口制药厂有限公司生产，产品批号10190309，0.5 g/瓶)，1 g加入9 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，每12 h 1次。治疗组在对照组治疗基础上加服艽黄归防汤，药物组成：秦艽、牛膝、桃仁各15 g，熟大黄、黄柏、当归尾、苍术、防风、泽泻、皂角刺、槟榔各10 g。水煎，1 d 1剂，取药汁450 mL，早中晚饭后温服，每次150 mL，服药1个月。

两组均治疗1个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

①记录两组治疗过程中水肿消退时间、创面愈合时间，治疗1个月后各组患者并发症发生情况。②肛门功能指标[9]：治疗前后检查两组肛管直径、肛管静息压及肛管最大收缩压。③随访1年，观察两组术后6个月、术后12个月复发率。

6 疗效判定标准

按照《中医肛肠科学》[10]。痊愈：疼痛消失，痔核萎缩消失，创面完全愈合，无垂脱，大便正常无血，肛镜显示痔黏膜恢复正常。有效：痔疮症状恢复，创面愈合一般。无效：痔疮症状基本消失，创面恢复较差。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组有效率对比，经χ2检验，χ2=0.01，P>0.05，差异有统计学意义。两组痊愈率对比，经χ2检验，χ2=13.03，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组湿热下注型混合痔患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后水肿消退时间、创面愈合时间对比

与对照组对比，治疗组水肿消退时间、创面愈合时间均缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组湿热下注型混合痔患者治疗后水肿消退时间、创面愈合时间对比

8.3 两组治疗后并发症对比

两组对比，经χ2检验，χ2=5.75，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组湿热下注型混合痔患者治疗后并发症对比 例

8.4 两组治疗前后肛管直径、肛管静息压及肛管最大收缩压对比

两组治疗后，肛管直径较治疗前缩短，且治疗组短于对照组(P<0.01)；肛管静息压和肛管最大收缩压均升高(P<0.01)，且治疗组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组湿热下注型混合痔患者治疗前后肛管直径、肛管静息压及肛管最大收缩压对比

8.5 两组随访1年复发率对比

两组术后6个月均无病例复发；术后12个月，对照组有4例复发，治疗组无复发，经χ2检验，χ2=4.10，P<0.05，差异有统计学意义。见表5。

表5 两组湿热下注型混合庤患者随访1年复发率对比 例

9 讨 论

混合痔是临床常见疾病，临床多采取微创痔疮套扎术、外痔剥离术治疗，效果良好[11-15]。但手术治疗存在并发症，手术创面疼痛等均影响患者预后，数据显示，痔疮手术后患者复发率较高，故临床不断研究新的治疗方法，发现在手术治疗基础上联合中医方法可较好改善患者预后，对患者痔疮复发率具有一定影响，值得深入探究[16-18]。

混合痔多由湿热下注、气滞血瘀、风伤肠络、脾虚气陷等原因导致其中湿热下注型混合痔较为常见[19-20]，临床多见红肿、疼痛、脱出、流血等症状[21]。手术治疗湿热下注型混合痔虽去除了病灶，但术后肌肤损伤，经气受阻，气血不畅，创面愈合慢，预后较差，故可给予中医汤剂干预，以提升手术效果，改善预后[22-23]。艽黄归防汤出自《外科启玄》，方中秦艽为君药，可清湿热，祛风湿，止痹痛。黄柏、苍术、防风、皂角刺为臣药，其中黄柏清热燥湿，解毒疗疮；苍术利水渗湿，泻热，润湿健脾；防风胜湿止痛，止痒，祛风；皂角刺活血消肿，托毒排脓。牛膝、桃仁、熟大黄、当归尾为佐药，其中牛膝活血化瘀，逐瘀通经，利尿通淋；桃仁活血祛瘀，润肠通便；熟大黄凉血解毒，泻热通便，逐瘀通经；当归尾调经止痛，补血活血，润肠。槟榔为使药，可消积，下气，行水。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、调经止痛、祛风润肠之效。本研究结果显示，治疗后，两组有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，而痊愈率对比，差异有统计学意义(P<0.01)，提示微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔效果佳，结合艽黄归防汤可较好促进疾病痊愈。较对照组，治疗组患者经治疗后水肿消退时间、创面愈合时间均缩短，差异有统计学意义(P<0.01)，提示艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗可改善患者湿热下注型混合痔症状，患者恢复快；与对照组对比，治疗组患者并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，可见艽黄归防汤可降低微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔术后的并发症；治疗后，两组肛管直径、肛管静息压及肛管最大收缩压均改善，治疗组治疗后肛管直径、肛管静息压及肛管最大收缩压指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术可较好改善湿热下注型混合痔肛门功能。术后6个月，两组患者均未见复发，术后12个月，治疗组复发0例，对照组复发4例，差异有统计学意义(P<0.05)，说明艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔1年内复发率低。

综上所述，艽黄归防汤联合微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗湿热下注型混合痔效果佳，患者预后好，恢复快，复发率低，安全可靠。