中蒙药通痹散配合针刺治疗颈、腰椎间盘突出的临床研究*

吕红艳，布 赫，张 雪，王紫玄，马 尧，李秀叶

(包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030)

颈、腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是引起肢体疼痛的常见原因之一，其确切发病机制尚不明确。但近年来许多学者证实颈、腰间盘突出症发病与神经根痛、突出的间盘机械压迫、椎间盘退变导致膨出基础上引起的非菌性炎症及免疫反应、静脉瘀血及神经根受压后引起的神经营养障碍有关[1]。本病多发于中老年及长期从事体力劳动的人群，近年来发病趋于年轻化。颈椎间盘突出患者常表现为颈部疼痛、活动不利、上肢疼痛或麻木、下肢无力、走路不稳、头晕头痛、肌肉萎缩等症状，腰椎间盘突出患者临床上表现为腰部疼痛、活动不利、下肢麻木或疼痛、二便失禁等症状[2-4]，严重影响患者的工作和生活质量。颈、腰间盘突出症属于中医痹证范畴，清代医师吴师机指出：外治之理既内治之理，外治之药既内治之药，所异者法而[5]。故我们采用中蒙药通痹散，经陈年白酒及醋液特殊配制局部热敷于颈、腰椎间盘突出症患者的颈椎或腰椎，并加以针刺治疗，在临床治疗颈、腰椎间盘突出症中取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1一般资料 选择2018 年11 月-2019 年9月来我院门诊进行治疗的颈、腰椎间盘突出症患者共200例，随机抽签分组，分为对照组和治疗组各100 例。治疗组：男45例，女55例，对照组：男60例，女40例，两组患者年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组分别选颈椎间盘突出患者50例，腰椎间盘突出患者50例。

1.2纳入标准 (1)符合本病诊断标准，参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[6]中“颈椎病及腰椎间盘突出症”诊断标准进行制定；(2)没有合并其他严重心、脑、肝、肾和血液系统疾病；(3)能积极配合进行中医传统保守治疗的患者；(4)核磁或CT显示颈椎或腰椎间盘突出。

1.3排除标准 (1)中央型、游离型颈腰椎间盘突出症，或病情较重，需要手术治疗的患者；(2)骨质增生明显，合并严重颈腰椎管狭窄、滑脱或椎弓狭部裂者；(3)年纪大、体质虚弱以及孕妇者；(4)严重骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎患者；(5)严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(6)体表皮肤破损、溃疡或皮肤病患者；(7)有出血倾向的血液病患者急性发作期。

1.4治疗方法 治疗组：采用中蒙药通痹散配合针刺治疗；中蒙药通痹散治疗：将血竭、乳香、没药、乌兰-赞丹等30余种中蒙药研成粉末，用陈年白酒与醋液调成糊状加温，将其置于颈、腰椎间盘突出体表部位，温度以患者能够耐受为宜，用TDP烤灯保持耐受温度治疗30 ～ 40 min，然后进行针刺治疗，根据病变部位及经络辨证选穴，主要以华佗夹脊、阿是穴，督脉病变加后溪，膀胱经病变加攒竹，少阳经病变加足窍阴，气滞血瘀型加取血海、膈俞, 肝肾亏虚型加取太冲、太溪。操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，按常规针刺操作，选取合适长度的毫针垂直刺入皮肤, 缓慢进针，得气后采用提插捻转平补平泻手法，留针40 min，每日1次，12次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组：仅采用针刺治疗，针刺取穴和方法与治疗组相同，每日1次，12次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5观察指标

1.5.1疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[6]中结合临床主症、体征和主观感觉制定的关于颈椎病及腰椎间盘突出症的疗效标准：(1)治愈：症状完全消失，无局部疼痛，颈腰椎功能恢复，压颈及颈分离试验、臂丛牵拉试验、直腿抬高试验大于75°，能够正常工作；(2)有效：症状缓解，局部疼痛改善，颈腰椎功能改善，仍然不能继续工作；(3)无效：症状无改变。

1.5.2视觉模拟评分法(VAS) 使用VAS评分法评估患者治疗前后疼痛情况。总分10分，数值越大，疼痛程度越强烈[7]。

2 结果

2.1疗效比较 治疗组的有效率为95 %，对照组为80 %，治疗组有效率高于对照组，Z=-3.014，P=0.004，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2两组患者治疗前 VAS评分比较治疗前VAS差异无明显统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组VAS评分均降低，其中治疗组评分明显低于对照组，t=-4.28，P=0.003。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

3 讨论

颈、腰间突出症属于中医痹症范畴，其机制为外伤、劳损、风寒湿外邪乘虚而入，侵及经脉，血瘀滞不通，雍塞经络而发生。目前,国内外治疗颈、腰椎间盘突出症多采取手术、微创、介入等治疗方法。但过敏反应、术后疼痛、神经损伤、椎间隙感染等不良反应及并发症时有报道，而中医在治疗椎间盘突出症有着独特疗效和作用。本研究中纳入200 例颈腰椎间盘突出症患者分组讨论, 结果显示, 治疗组治疗总有效率为95 %, 高于对照组的80 %, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，治疗后两组VAS评分均降低，其中治疗组评分明显低于对照组，由此可证明针刺治疗颈腰椎间盘突出症疗效肯定，配合中蒙药通痹散后治疗效果显著提高，可有效减轻颈腰椎间盘突出引起的疼痛。中蒙药通痹散外敷烫熨属于中医外治法范畴，具有操作简单、安全性高、价格便宜、疗效良好等特点。现代医学研究显示：中蒙药通痹散治疗颈、腰椎间盘突出症主要在于减轻炎性反应的程度，缩短炎症期和减轻纤维结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢痕化及瘢痕组织对周围神经组织的挤压,以达到缓解疼痛的目的[8]。配合针刺治疗，可调节脏腑、振奋阳气、行气活血、疏通经络；可恢复脊柱的正常生理曲线，以减轻椎体病对神经根压迫；可松解神经粘连，消除神经根周围炎症，促进水肿吸收，并有长效持久刺激作用，疗效突出，值得临床推广应用[9-14]。但是，临床中也有一些难点需要解决，如下列问题：(1)对于髓核突出或脱出压迫马尾神经、神经根等较严重者,则往往采取手术,以解除其压迫,术后辨证施治，给予针灸、中药外敷等治疗一般可以较好的促进患者机体运动功能和神经功能的恢复。(2)治疗后期的康复训练和预防再发，虽然前期治疗上取得了很好效果，但是缺乏在治疗后期的康复训练和预防措施，以后要加强这方面的治疗，如选择一些有效的运动疗法预防疾病的发生或再发。如太极拳。(3)中医药治疗颈、腰椎间盘突出症缺乏与当代科学接轨的观察验证方法, 临床多以疗效观察为主，实验机制研究薄弱，以后应规范化临床研究，制作合理的实验模型，科学的系统评价中医药对颈、腰椎间盘突出症的作用。