术前长期规律使用糖皮质激素对腰椎后外侧融合术术后并发症的影响

杨 涛，党 华，吴 刚，思玉楼，高长城

有研究[1-4]结果显示，腰椎后外侧融合术(PLF)后再次手术率为2.9%～6.4%。感染是造成术后短期内再次入院及再次手术的主要因素[5-9]。糖皮质激素的使用与术后切口感染之间关系密切，而且还会影响机体修复过程，导致患者术后切口并发症发生概率增加2～5倍[10]。目前术前长期(≥10 d)使用糖皮质激素对PLF术后早期影响的研究较少。本研究分析2016年6月～2017年6月在榆林市星元医院行PLF的154例患者资料，分析术前长期规律使用糖皮质激素对PLF术后并发症的影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 年龄18～85岁；② 行PLF治疗。排除标准：合并严重器质性疾病、孕妇或哺乳期妇女。

1.2 病例资料本研究纳入154例，男88例，女66例，年龄34～85(62.17±14.3)岁，体重指数(BMI)22.7～34.5(29.79±6.0)kg/m2。术前30 d内因慢性阻塞性肺疾病、哮喘、风湿性疾病、炎症性肠病等原因长期规律使用糖皮质激素的患者归入观察组(19例)；仅间断或短期(<10 d)使用吸入型、栓剂型激素或未使用糖皮质激素归为对照组(135例)。

1.3资料收集① 术前资料：年龄，性别，BMI，吸烟史，酗酒史，ASA分级，合并症，术前30 d内其他手术情况，髋或膝关节功能异常情况。② 手术情况：输血情况，麻醉时间，手术时间，住院时间，术后30 d内并发症发生情况、初次手术后至再次入院的时间。

2 结果

2.1 两组术前一般资料比较见表1。年龄、ASA分级3～5级、糖尿病、呼吸困难的发生率观察组高于对照组(P<0.05)，严重慢性阻塞性肺疾病史、髋或膝关节功能异常的发生率观察组低于对照组(P<0.05)。性别、BMI、吸烟史、酗酒史、慢性肾衰竭、血管疾病、30 d内体重减少、术前30 d内无其他手术等指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组手术及术后并发症情况比较见表2。与对照组相比，观察组住院时间更长，差异有统计学意义(P<0.05)。初次手术输血率、麻醉时间、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。30 d内再次入院、30 d内再次手术、其他部位感染(败血症、尿道感染、肺部感染)的发生率对照组均低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。切口并发症、下肢血栓或栓塞的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组术前一般资料比较

表2 两组手术情况及术后30 d内并发症发生情况比较

3 讨论

术后并发症尤其是术后发生感染是导致外科手术后短期内再入院及再次手术的主要原因。因此我们分析术前使用糖皮质激素对患者PLF术后发生感染的影响，以确定患者本身及治疗过程中的因素对其结局的预测作用。本研究结果显示，术后30 d内再次入院以及再次手术的发生率观察组高于对照组(P<0.05)，说明长期规律使用糖皮质激素可增加患者术后再次入院以及再次手术的概率。其他部位感染包括败血症、尿道感染、肺部感染的发生率观察组高于对照组，而切口并发症、下肢血栓或栓塞的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明长期规律使用激素治疗可增加患者行PLF术后其他部位感染的概率，但不会增加切口并发症的发生。

此外，一项对接受颈部脊柱手术的随机对照研究[11]发现，硬膜外激素注射与术后感染并无相关关系。另有研究[12]发现，术前激素的使用与术后感染率的降低有关。虽然以上研究对术前激素使用与术后感染的关系存在较大的争议，但以上研究是对局部激素的使用所造成的影响进行探究，其结果并不能适用于系统性全身激素使用的情况。并且一般来说，随机对照研究中两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义，但本研究发现，观察组患者其本身存在更多的健康风险因素。同时，对于颈部脊柱手术的研究结论可能并不适用于行PLF的患者。本研究结果显示，感染是造成观察组术后并发症发生率增加的主要原因。虽然以上结果应当在临床治疗中尽力避免，但并不能直接将使用激素的患者排除在手术人群之外。因此，长期规律使用糖皮质激素的患者可能存在更高的术后并发症风险，可以将术前糖皮质激素使用情况作为术前评估的一项有效指标。